Dica do autor: Para resolvermos questões de trauma, devemos sempre seguir o ABCDE. Seguindo o ABCDE, observamos as seguintes alterações: Glasgow 6 (lembrando que sempre que o Glasgow estiver ≤8, devemos garantir uma via aérea definitiva para o paciente), trauma raquimedular e fratura nasal. Além disso, na imagem acima notamos um sinal clássico de fratura de base de crânio: Sinal de Guaxinim (equimose periorbitaria bilateral).

Vamos relembrar as principais indicações de via aérea: apneia, incapacidade de oxigenação adequada por máscara, proteção de via aérea (secreções, vômitos, sangue, hematoma em expansão), fratura grave, inalação de fumaça, lesão de traquéia, queimadura grave em ambiente fechado, inalação de CO, realização de laparotomia, TCE grave (Glasgow <= 8).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Chin Lift está contraindicada, pois a paciente apresenta fratura de base de crânio e trauma raquimedular, ou seja, possui risco de lesão cervical. Além disso, a paciente necessita de uma via aérea definitiva (Glasgow 6) e não de um apenas de cateter de alto fluxo de O2.

Alternativa B: INCORRETA. A nossa primeira opção de via aérea é a intubação orotraqueal e não a traqueostomia. A sonda nasogástrica está contraindicada, pois há fratura de base de crânio, assim como a intubação nasotraqueal.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não está instável hemodinamicamente e necessita da investigação de um possível foco de sangramento, porém, primeiramente devemos solucionar as primeiras letras do ABCDE!

Alternativa D: CORRETA. Nossa primeira escolha de via aérea definitiva (salvo contraindicações) será a IOT. A paciente em questão necessita também de uma manipulação cuidadosa da coluna cervical, visto trauma raquimedular.

Resposta: Alternativa D.