Dica do autor: O linfonodo intramamário é um achado comum e, na maior parte das vezes, benigno. Radiograficamente costuma aparecer como uma imagem ovalada, bem delimitada, frequentemente com pequena área radiolúcida central que representa o hilo gorduroso; na ultrassonografia correlata, mantém hilo ecogênico e cortical fina. O pulo do gato na prática é reconhecer esse padrão típico e relacioná‑lo ao contexto clínico: em paciente sem história prévia de câncer de mama, sem sinais clínicos suspeitos e com exame de imagem compatível, o comportamento correto é classificá‑lo como benigno (equivalente a BI‑RADS 2) e seguir o rastreio rotineiro. Investigações adicionais — como acompanhamento em curto prazo, biópsia ou PAAF — só são justificadas se o nódulo apresentar características atípicas (perfil irregular, perda do hilo gorduroso, espessamento cortical, margens microlobuladas), se houver história de neoplasia mamária na mesma mama ou sinais clínicos associados. Fique ligado: não transforme um achado benigno em um efeito psicológico e procedural desnecessário; exames e procedimentos têm riscos e devem ser indicados quando agregam informação que muda a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a paciente e esclarecer que são achados benignos, que não necessitam avaliação adicional. Essa é a conduta adequada quando a imagem é típica de linfonodo intramamário isolado em paciente sem fatores de risco ou sinais de câncer. Classifica‑se como achado benigno (BI‑RADS 2) e segue‑se o seguimento de rotina, evitando exames e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar a paciente e solicitar nova mamografia em três meses (risco de malignidade dos achados é cerca de 20%). Além de afirmar um número equivocado — o risco de malignidade de um linfonodo intramamário típico é muito baixo, bem abaixo de 20% — a conduta de reavaliação em 3 meses também não se aplica a achados claramente benignos. Seguimento em curto prazo (ex.: 6 meses) é indicado para lesões classificadas como provavelmente benignas (BI‑RADS 3), não para algo já compatível com linfonodo benigno (BI‑RADS 2). Portanto essa alternativa superestima o risco e propõe vigilância desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Esclarecer que os achados são suspeitos de malignidade, e a biópsia dirigida deve ser realizada. Nem todo achado nodular na mama é suspeito; linfonodos intramamários típicos não entram nessa categoria. Biópsia (geralmente core needle) é indicada quando há características imagiológicas atípicas, alteração no exame físico, ou história prévia de câncer que possa alterar a probabilidade pré‑teste. Fazer biópsia de rotina em um linfonodo com padrão benigno seria excesso diagnóstico e procedural, sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Esclarecer que os achados são suspeitos de malignidade, e a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) deve ser realizada. A PAAF tem sensibilidade limitada e não é a melhor primeira escolha para caracterizar linfonodos intramamários quando há dúvida; se houver indicação de avaliação invasiva, a biópsia por agulha grossa (core) costuma ser preferida por fornecer arquitetura tecidual. Além disso, como já dito, na ausência de sinais de suspeita a conduta invasiva não é indicada.

Resposta: Alternativa A