Dica do autor: Paciente em tratamento de lesão em joelho, muito provavelmente em uso de AINEs, admitido com dor abdominal muito forte e repercussão hemodinâmica. Quadro sugestivo de abdome agudo perfurativo por úlcera perfurada.

A suspeita de abdome agudo perfurativo é confirmada pelo achado na radiografia, o sinal de Rigler, ou sinal de parede dupla, que consiste em presença de gás contornando as superfícies interna e externa do intestino ou de parede gástrica, vide imagem abaixo.

Fonte: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gastrointestinal-tract-perforation?search=sinal%20de%20rigler&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

O aparecimento do pneumoperitônio nas radiografias simples depende da localização do gás e do posicionamento do paciente. O gás fora do trato gastrointestinal (pneumoperitônio) pode estar localizado livremente na cavidade peritoneal (isto é, gás livre), nos espaços retroperitoneais, no mesentério ou nos ligamentos dos órgãos. O gás extraluminal pode não ser aparente se a perfuração for pequena, autovedada ou contida por órgãos adjacentes. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não corresponde a descrição do sinal de Rigler.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Rigler consiste em presença de gás contornando as superfícies interna e externa do intestino ou de parede gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. Geralmente, úlceras que cursam com perfuração são anteriores e que cursam com sangramento, úlceras de parede posterior.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Rigler não está relacionado a formação de fístula colovesical.

Resposta: Alternativa B.