Dica do autor: Um RN termo, que com 42 semanas evoluiu com icterícia Zona I, em aleitamento materno exclusivo e sem outras alterações ao exame físico. Com 68 horas de vida, apresenta icterícia Zona III e BT de 10,6 a custa de bilirrubina indireta. Para relembrar as zonas de Kramer, segue a imagem abaixo:

Fonte: BRASIL (2012).

A icterícia neonatal é um aumento transitório e normal nos níveis de bilirrubina que ocorre em quase todos os recém-nascidos. Quem também faz parte desse escopo é a icterícia associada ao leite materno, que pode ser:

• Icterícia do aleitamento materno: ocorre devido à dificuldade de alimentação nos primeiros dias e está associada à perda ponderal;
• Icterícia do Leite Materno: associada a alteração enzimática que favorece a conversão de bilirrubina direta em indireta na luz intestinal → Glucuronidase no leite.

A fisiopatologia dessa icterícia pode se dar por alguns fatores:

• Diminuição da captação e conversão hepáticas por imaturidade enzimática;
• Aumento da carga de bilirrubina a ser metabolizada pela menor meia-vida da Hb fetal;
• Jejum e demora para eliminação do mecônio com aumento da circulação êntero-hepática e reabsorção de bilirrubina;
• Escassa flora intestinal e aumento da ação da enzima betaglicorunidase que aumenta a reabsorção de bilirrubina.

Entretanto, alguns fatores de risco devem chamar a sua atenção para prováveis causas patológicas, como:

• Icterícia nas primeiras 24-36h de vida;
• Prematuridade ou baixo peso ao nascer;
• Incompatibilidade ABO, Rh ou por antígenos irregulares;
• Céfalo-hematoma ou sangramento significativo;
• Perda ponderal acentuada;
• Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia;
• BT na zona de alto risco (P > 95) ou intermediária superior (P 75-95) antes da alta hospitalar;
• Aumento súbito da bilirrubina > 5 mg/dl ao dia;
• Descendência asiática;
• Filhos de mãe diabética.

No nosso caso, o paciente apresenta icterícia Zona III com 68h de vida, sem qualquer outro sinal de alarme que nos faça pensar em uma causa patológica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O aumento da carga de bilirrubina a ser metabolizada pela menor meia-vida da Hb fetal (30 dias a menos do que no adulto) é um dos principais fatores responsáveis pela fisiopatologia da icterícia. 

Alternativa B: INCORRETA. O que temos é um aumento da circulação êntero-hepática e consequente maior reabsorção de bilirrubina. 

Alternativa C e D: INCORRETAS. O que ocorre é uma diminuição da captação e conversão hepáticas por imaturidade enzimática. 

Resposta: Alternativa A.