Dica do autor: Existem diversos métodos contraceptivos, com características distintas quanto ao mecanismo de ação, efetividade, efeitos adversos e contraindicações. São eles:

Métodos hormonais combinados (estrogênio + progesterona):

• Anticoncepcionais combinados orais

• Anel vaginal

• Injetável mensal

• Adesivos

Métodos hormonais com progestagênio exclusivo:

• Anticoncepcional oral 

• Injetável trimestral

• DIU hormonal

• Implante subdérmico

Métodos sem hormônio:

• DIU de cobre 

• Métodos comportamentais (tabelinha, coito interrompido)

Cada método contraceptivo possui uma categoria com numeração de 1 a 4 para determinar sua segurança em cada contexto clínico, de acordo com os critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde (OMS). 

O principal risco atribuído ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados e que os classifica como categoria 3 e 4, geralmente, é o risco de tromboembolismo venoso. Este risco potencial deve ser lembrado além das demais situações clínicas, na gestação e no puerpério, situação em que esse risco aumenta. 

Em relação aos métodos de progestagênio exclusivos, praticamente todas as mulheres podem utilizar de forma segura e eficaz, inclusive mulheres que estejam amamentando (iniciando após seis semanas do parto), qualquer idade, após abortamento ou gravidez ectópica e tabagistas (independente da idade da mulher). 

O acetato de noretisterona 0,35 mg, o desogestrel 75 mcg e a drospirenona 4 mg representam as pílulas de progestagênio disponíveis no Brasil. O principal mecanismo de ação contraceptiva do desogestrel e da drospirenona é o bloqueio ovulatório. A noretisterona possui como principal efeito a alteração do muco cervical. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O desogestrel é um progestágeno e, portanto, pode ser utilizado no puerpério e durante a amamentação. 

Alternativa B: INCORRETA. O uso da noretisterona isolada (também conhecida como minipílula), embora seja seguro no puerpério e na amamentação, tem como principal efeito a ação sobre o muco cervical, ou seja, depende de alta motivação para o uso diário no mesmo horário e, portanto, tem maior risco de falha principalmente após suspensão da amamentação. O desogestrel e a drospirenona isolados têm com principal mecanismo de ação o bloqueio gonadotrófico, o que confere maior eficácia contraceptiva para mulheres fora do período de amamentação.

Alternativa C e D: INCORRETAS. Métodos com estrogênio poderiam ser utilizados após a suspensão da amamentação, de preferência 6 meses após o parto, mas, no puerpério e enquanto há manutenção da amamentação é contraindicado e classificado como categoria 4 (se < 6 semanas) ou 3 (entre 6 semanas e 6 meses) pela OMS. 

Resposta: Alternativa A.