Dica do autor: A vertigem é um sintoma definido como movimento ilusório através da percepção do próprio paciente, com sensação de oscilação ou inclinação. Devemos identificar sinais e sintomas que podem diferenciar as causas centrais de periféricas, tais como presença de nistagmo, instabilidade postural, surdez e sintomas associados.

A vertigem de origem periférica raramente é acompanhada de sinais neurológicos focais, no entanto, pode haver nistagmo horizontal ou horizontal-torcionado que muda de direção com o olhar, mas é suprimido pela fixação do olhar. Pode haver perda auditiva ou zumbido se a causa estiver relacionada ao ouvido interno e responde bem aos medicamentos que suprimem o sistema vestibular, como meclizina e dimenidrinato.

A vertigem central, por sua vez, pode ser acompanhada de outros sinais neurológicos como disartria, diplopia, fraqueza muscular ou alterações na coordenação. O nistagmo pode ser vertical ou puro torcional e a fixação do olhar não o suprime. É menos responsiva aos medicamentos vestibulares supressores e a habilidade de ambular é frequentemente mais afetada, podendo haver sinais de desequilíbrio ou ataxia.

O paciente em questão apresenta vertigem associada à nistagmo, com mudança de direção e desalinhamento vertical do olhar configurando uma etiologia central.

Conclusão: Dentre as etiologias em questão, neurite vestibular, vertigem posicional paroxística benigna e doença de Meniére são de causas periféricas, restando assim, a esclerose múltipla como alternativa correta para vertigem central.

Resposta: Alternativa D.