Dica do autor: Crise convulsiva no recém‑nascido é sinal de cérebro em sofrimento e o pulo do gato é bater o olho no contexto clínico e na idade gestacional para priorizar causas. Em RN a termo, as três causas mais frequentes são de origem estrutural e perinatal: encefalopatia hipóxico‑isquêmica (HIE), hemorragia intracraniana e acidente vascular encefálico perinatal. HIE costuma causar crises nas primeiras 24–72 horas, quase sempre em contexto de sofrimento fetal/parto complicado, e tem grande impacto prognóstico (precisa de resfriamento terapêutico se indicado). Hemorragias intracranianas (subdural, subaracnoide, intraventricular) aparecem associadas a trabalho de parto traumático, coagulopatias ou anomalias vasculares e podem provocar crises precoces, depressão de nível de consciência e sinais neurológicos focais. O AVE perinatal (isquemia arterial focal) geralmente leva a crises focais, muitas vezes com início nas primeiras 48–72 horas, e é causa importante de sequelas motoras focalizadas. Metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia) e infecções são causas tratáveis e frequentes, mas não compõem o trio principal em RN a termo; malformações e erros inatos do metabolismo aparecem com menor frequência imediata ou em quadros mais tardios. No manejo inicial, estabilize ABC, corrija glicemia/eletrolitos, solicite imagem cerebral (US, TC ou, idealmente, RM) e EEG/aEEG; fenobarbital é a droga de primeira linha para controle agudo enquanto se investiga a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui aparece encefalopatia hipóxico‑isquêmica, que está correta como causa principal, mas as outras duas (erro inato do metabolismo e síndromes genéticas) são causas bem menos frequentes como grupo principal em RN a termo com crise aguda. Erros inatos do metabolismo podem causar crises neonatais, sim, mas são raros comparados a HIE, hemorragia e AVE; síndromes genéticas costumam se manifestar de forma mais variada e muitas vezes fora do período neonatal imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Malformações cerebrais e infecção do SNC são causas reconhecidas de convulsões neonatais, especialmente em determinadas populações, mas como conjunto não substituem o perfil epidemiológico observado em RN a termo, onde HIE, hemorragia intracraniana e AVE são mais prevalentes. Infecções são mais associadas a prematuros ou a aquisições pós‑natais e malformações frequentemente dão quadro epileptiforme mais tardio.

Alternativa C: CORRETA. Encefalopatia hipóxico‑isquêmica, hemorragia intracraniana e acidente vascular encefálico formam o trio mais comumente responsável por crises convulsivas em recém‑nascidos a termo. Esses três são causas estruturais/perinatais que explicam a maior parte dos casos agudos em termos de frequência, apresentação temporal e gravidade clínica, e têm implicações diretas no manejo e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular encefálico, hipoglicemia e hipocalcemia são causas possíveis e importantes — especialmente as metabólicas por serem tratáveis — mas, como conjunto, não correspondem às três principais causas em RN a termo. Hipoglicemia e hipocalcemia são causas comuns de crises neonatais, porém, em termos de prevalência e impacto, HIE e hemorragia intracraniana são mais centrais no padrão epidemiológico dos RN a termo.

Alternativa E: INCORRETA. Febre não é causa típica de crise no período neonatal (convulsão febril é fenômeno da infância posterior, raro no primeiro mês); síndromes genéticas e erro inato do metabolismo podem provocar convulsões, mas não compõem o trio principal em RN a termo. Portanto esta combinação está equivocada.

Resposta: Alternativa C