Dica do autor: O manejo do câncer colorretal depende do estadiamento e da sintomatologia do paciente. Quando há doença localizada sem metástases resecáveis, a cirurgia é o pilar do tratamento com intenção curativa; em alguns casos selecionados há indicação de quimioterapia adjuvante. Já nos casos com metástases à distância não ressecáveis (doença sistêmica), a conduta inicial é sistêmica: quimioterapia com objetivo paliativo, de controle de doença e, eventualmente, de conversão para ressecabilidade. Radioterapia concomitante é recurso estabelecido para câncer retal localmente avançado (neoadjuvante), reduzindo risco de recidiva local e facilitando ressecção, mas não é padrão para tumor de cólon/sigma. A decisão de operar o primário em presença de metástase depende de sintomas (obstrução, perfuração, hemorragia refratária) ou da estratégia curativa caso as metástases sejam ressecáveis. Em resumo: quando a tomografia mostra doença metastática irresecável ou múltiplas lesões a distância, o pulo do gato é começar pela quimioterapia sistêmica — a cirurgia fica para situações sintomáticas ou para tentativa curativa se houver conversão à ressecabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Retossigmoidectomia seria indicada se a doença estivesse localizada ao sigmoide sem metástase ou se as metástases fossem resecáveis em estratégia curativa combinada (metastasectomia hepática, por exemplo). No caso apresentado, a imagem tomográfica sugere doença sistêmica (explicita no enunciado pela necessidade de decisão por quimioterapia), portanto ressecar o primário não é a melhor conduta inicial. Além disso, operar um paciente com metástase irresecável não melhora sobrevida quando o primário é assintomático e expõe a riscos cirúrgicos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma opção repetida) A repetição não altera a avaliação: realizar retossigmoidectomia como primeira medida seria inadequado diante de doença metastática irresecável ou quando a intenção é controle sistêmico inicial. A exceção é cirurgia paliativa em obstrução, perfuração ou hemorragia que não responde a medidas conservadoras.

Alternativa C: INCORRETA. Quimiorradioterapia é a estratégia padrão neoadjuvante para tumores do reto localmente avançados (T3/T4 ou comprometimento nodal), visando reduzir volume tumoral e preservar esfíncter quando possível. Para tumor de sigmoide/colo, a radioterapia não tem papel curativo de rotina e não está indicada antes da cirurgia ou da quimioterapia sistêmica em metástase. Portanto, oferecer quimiorradioterapia para adenocarcinoma de sigmoide sem indicação local para radioterapia é erro conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. (mesma opção repetida) Reforçando: aplicar quimiorradioterapia ao sigmoide segue o mesmo raciocínio — não é conduta apropriada para tumor de cólon/sígmoide sistemicamente disseminado. Radioterapia pode ser usada para controle sintomático localizado (dor, sangramento) em cenário paliativo, mas não como terapia combinada padrão inicial nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Quimioterapia sistêmica é a melhor conduta quando o paciente apresenta doença metastática não resecável: controla tumores à distância, trata microdoenças e pode, em alguns casos, reduzir lesões tornando-as ressecáveis (estratégia de conversão). Além disso, o primário sigmoidiano assintomático não justifica ressecção imediata. A quimioterapia também melhora sintomas relacionados a carga tumoral e pode prolongar sobrevida. Colostomia em alça é reservada apenas para obstrução intestinal aguda ou para manejo paliativo de sintomas incapacitantes, o que não parece ser o caso.

Resposta: Alternativa D