Dica do autor: A questão traz um escolar que apresenta febre e dor de garganta. Embora em qualquer outro contexto esse quadro pudesse passar como uma faringite aguda, com orientação apenas de uso de antitérmicos ou no máximo de amoxicilina, nesse caso estamos diante de um paciente oncológico portador de leucemia linfoide aguda e que provavelmente apresenta menor número de leucócitos, afetados pela quimioterapia realizada há 4 dias. A quimioterapia leva a morte principalmente células de rápida replicação, como as células sanguíneas, mas também outros tecidos podem ser afetados, como as mucosas oral e do trato gastrointestinal, o que favorece a penetração de patógenos gram negativos. Esse paciente muito provavelmente evoluiu com uma complicação relativamente frequente da quimioterapia, a neutropenia febril, que se caracteriza por febre e leucócitos baixos (a neutropenia é considerada grave se neutrófilos < 500 células). Mesmo sem o resultado do hemograma desse paciente é possível imaginar que esse é o caso, estando indicada a internação do paciente, coleta de todos os exames (hemograma, proteína C reativa e hemocultura, inclusive de todas as vias do cateter venoso) e introdução de antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura principalmente para bactérias gram negativas, sendo uma boa opção o cefepime (cefalosporina de 4ª geração). Vale dizer que o antibiótico estará indicado mesmo que os exames estejam normais, até porque as vezes a neutropenia é tão importante a ponto de não serem identificadas as alterações inflamatórias normais, como a neutrofilia e a elevação e provas inflamatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Oseltamivir é indicado para o tratamento da gripe. No entanto, pacientes imunocomprometidos com febre necessitam de uma avaliação mais abrangente e, geralmente, de internação para investigação e tratamento, devido ao alto risco de complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever quinolona e alta após a coleta de cultura de orofaringe não é suficiente para o manejo de um paciente imunocomprometido com febre. Pacientes com LLA e febre necessitam de internação e terapia antibiótica de amplo espectro, devido ao risco de infecções graves e sepse.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão de internar e tratar não deve ser baseada apenas nas alterações do hemograma ou provas inflamatórias, mas sim na condição clínica geral do paciente e no alto risco de infecções graves em pacientes com LLA em fase de indução. Além disso, cefalosporina de 3ª geração pode não ter cobertura suficiente para os patógenos que comumente causam infecções em pacientes imunocomprometidos.

Resposta: Alternativa C.