Dica do autor: O pulo do gato no tratamento cirúrgico da obesidade é entender a biologia hormonal do trato gastrointestinal, não só a anatomia. Entre os hormônios chave estão a grelina, produzida principalmente nas células do fundo gástrico e com ação orexígena (estimula o apetite); e os hormônios produzidos pelas células L do íleo terminal e cólon distal — entre eles GLP‑1 e peptídeo Y (PYY) — que têm efeito anorexígeno, retardam o esvaziamento gástrico e influenciam a secreção de insulina. Os incretínicos clássicos são GLP‑1 e GIP: eles amplificam a secreção de insulina na presença de glicose. Na prática bariátrica, manobras que removem ou desconectam o fundo gástrico reduzem a grelina (menor fome), enquanto os procedimentos que aceleram o contato dos nutrientes com o íleo aumentam GLP‑1 e PYY, favorecendo saciedade e melhor controle glicêmico. No fim das contas, entender quem produz o quê e qual o efeito (orexígeno vs anorexígeno; incretina vs efeito sobre motilidade) é o que permite, ao bater o olho, saber o impacto metabólico das diferentes operações.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta na essência: a grelina é produzida majoritariamente no fundo gástrico e é o principal hormônio orexígeno do TGI, estimulando apetite e liberando GH. Observação prática: quando a alternativa usa o termo “hiperoxígeno” o sentido pretendido é “orexígeno” (que aumenta a fome). Cirurgias como a gastrectomia vertical reduzem níveis de grelina, contribuindo para perda de apetite e peso.

Alternativa B: INCORRETA. O peptídeo Y (PYY) realmente é produzido por células L do íleo terminal e cólon distal, mas não é considerado um incretino clássico. Os incretínicos principais são GLP‑1 e GIP. O PYY exerce efeito anorexígeno e retarda o trânsito intestinal; sua função não é majoritariamente aumentar a secreção de insulina dependente de glicose.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa mistura conceitos: a grelina não é produzida por células L do íleo e cólon — ao contrário, é do fundo gástrico — e sua ação é estimular a fome, não promover saciedade. As células L do íleo/cólon produzem GLP‑1, PYY e oxyntomodulina, que reduzem o apetite.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis elevados de GLP‑1 não causam fome; pelo contrário, GLP‑1 promove saciedade, retarda esvaziamento gástrico, estimula a secreção de insulina e inibe glucagon. Essa propriedade é explorada terapeuticamente pelos agonistas de receptor de GLP‑1 para o controle glicêmico e perda de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora níveis elevados de PYY estejam associados a menor ingestão calórica e, indiretamente, possam contribuir para melhora do metabolismo e da sensibilidade insulínica via perda de peso, não há base para afirmar que PYY, isoladamente e diretamente, reduz a resistência à insulina como mecanismo primário. Sua ação principal é anorexígena e sobre motilidade intestinal.

Resposta: Alternativa A