Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que pré-eclâmpsia não é só pressão alta e proteína na urina: sintomas sugestivos de comprometimento neurológico (cefaleia intensa, náusea/vômito persistente, alterações visuais) ou dor em epigástrio/hipocôndrio direito já configuram sinais de gravidade. Mesmo com PA abaixo do limiar clássico de 160/110 mmHg, a presença desses sinais torna a conduta mais agressiva, porque o risco de eclâmpsia e de evolução para síndrome HELLP aumenta. O pulo do gato é bater o olho e saber que, frente a pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a primeira medida é prevenir a convulsão: sulfato de magnésio imediato (dose de ataque IV), com monitorização estreita (reflexos, frequência respiratória, diurese) e disponibilidade de gluconato de cálcio. Paralelamente, deve-se avaliar rapidamente vitalidade fetal, solicitar exames laboratoriais para rastrear HELLP e planejar resolução da gravidez — mas tudo isso depois ou em conjunto com a administração do sulfato, não antes.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cesariana como primeira conduta não é correto. A cesárea é a forma definitiva de resolução da pré-eclâmpsia quando indicada, mas antes é preciso estabilizar a paciente (prevenir convulsões com sulfato de magnésio, controlar pressão se em faixa grave, avaliar feto e exames laboratoriais). Indicar cesárea de urgência só se houver sofrimento fetal imediato, trabalho de parto não favorável, ruptura de membranas e impossibilidade de indução/conduta obstétrica ou piora clínica materna imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar vitalidade fetal e induzir o parto é uma conduta importante e provavelmente necessária em curto prazo, já que a resolução da pré-eclâmpsia é a entrega. Contudo, não é a primeira ação isolada: antes de induzir ou transportar para sala de parto, deve-se administrar sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia e completar avaliação materno‑fetal (ex.: cardiotocografia, exames laboratoriais). Ou seja, a avaliação fetal vem junto, mas não substitui a administração imediata do sulfato.

Alternativa C: CORRETA. Administrar dose de ataque de sulfato de magnésio IV é a primeira conduta correta diante de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia e dor epigástrica). O objetivo é prevenir eclâmpsia. Esquema usual: dose de ataque 4 g EV em 15–20 minutos (algumas práticas usam 6 g) seguida de infusão de manutenção (ex.: 1 g/h) ou esquema de Pritchard (4 g EV + 10 g IM fracionado) quando indicado. Monitorizar reflexos tendinosos profundos, frequência respiratória e débito urinário; ter gluconato de cálcio disponível como antídoto para toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. Rastrear síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) é obrigatório em toda pré-eclâmpsia sintomática — solicitar hemograma, plaquetas, AST/ALT, bilirrubinas e função renal —, mas não é a primeira medida que vai prevenir a complicação mais imediata (a convulsão). Portanto, os exames devem ser solicitados concomitantemente, porém a administração do sulfato de magnésio precede ou acompanha essas medidas.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar nifedipina oral é uma opção para controle pressórico quando há hipertensão em faixa grave (≥160/110 mmHg) ou em crises hipertensivas, mas neste caso a PA está em 150/100 mmHg — abaixo do limiar para tratamento pressórico imediato — e o sintoma de gravidade demanda profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio primeiro. Além disso, o nifedipino não previne convulsões.

Resposta: Alternativa C