Dica do autor: A imagem mostra o clássico quadro de perfuração duodenal com extravasamento de ar/fluido livre no interior da cavidade abdominal, situação que configura abdomen agudo por peritonite química e, frequentemente, secundária à úlcera péptica perfurada. O manejo imediato envolve suporte hemodinâmico, jejum, drenagem de secreções, antibióticos de amplo espectro e controle ácido, mas o pulo do gato é o reparo cirúrgico urgente: a duodenorrafia (fechamento primário do orifício) geralmente associada a um patch de omento (Graham) e, quando possível, abordada por via laparoscópica. Em apresentações tardias, grandes defeitos ou tecido friável, pode ser necessária estratégia ampliada (ex: esclusão pilórica, derivação gastrojejunal, drenagem duodenal), mas o princípio é fechar e controlar a contaminação precoce — porque esperar pode aumentar mortalidade e complicações sépticas.

Alternativa A: INCORRETA. A lise de aderências é indicada em obstrução intestinal por bridas, quando as aderências são a causa do quadro obstrutivo. Não é tratamento da perfuração duodenal com contaminação intraperitoneal; fazer apenas lise não fecha o orifício perfurado nem controla a peritonite. Ou seja, não resolve a lesão causal nem a fonte de contaminação.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos são parte essencial do manejo inicial (controle da sepse), mas são terapia coadjuvante — não substituem o reparo cirúrgico em perfuração livre com peritonite. O antibiótico sozinho pode temporizar, mas o foco infeccioso/escapamento de conteúdo gástrico/duodenal precisa ser fechado. Em casos muito selecionados e contidos, terapia conservadora com antibiótico pode ser tentada, mas não é a regra quando há perfuração franca.

Alternativa C: INCORRETA. Observação isolada só cabe em situações raras de perfuração selada sem sinais sistêmicos e com imagem que mostre coleção limitada — e mesmo assim com monitorização intensa e conduta conservadora bem criteriosa. Diante de imagem típica de perfuração livre e risco de peritonite generalizada, observar é erro terapêutico: aumenta risco de sepse e risco de morte.

Alternativa D: CORRETA. A duodenorrafia (fechamento primário do defeito, frequentemente reforçado com patch de omento) é o tratamento preconizado para perfuração duodenal aguda encontrada na imagem. É o procedimento que elimina a fonte de contaminação e permite controle da peritonite; pode ser feito por videolaparoscopia em centros preparados e em apresentação precoce. Em suma: fechar o furo, drenar e controlar a contaminação — esse é o caminho.

Resposta: Alternativa D