Dica do autor: Em paciente cirrótico, a hemostasia é um jogo de equilíbrio: há alteração nos fatores de coagulação (refletida pelo RNI/aTTP), bem como trombocitopenia por hipertensão portal e consumo. Para procedimentos cirúrgicos de risco intermediário/alto, o pulo do gato é avaliar o risco hemorrágico e corrigir apenas o que realmente aumenta a chance de sangramento clínico. Na prática, considera-se indicar reposição de plasma fresco congelado quando o RNI está persistentemente elevado (geralmente >1,5–1,6) antes de cirurgia com risco de sangramento, usando doses que realmente alterem os níveis de fatores: 10–15 mL/kg é a faixa usualmente recomendada. Já a transfusão de plaquetas é indicada quando a contagem está abaixo do limiar para cirurgia (tipicamente <50.000/mm³ para cirurgia maior) ou se há sangramento ativo; um valor em torno de 78.000 plaquetas não justifica reposição profilática. Lembre-se também dos riscos: plasma em excesso causa sobrecarga volêmica e pode levar a complicações, e plaquetas em cirróticos frequentemente têm efeito temporário por sequestro esplênico. No fim das contas, corrigir o que incomoda (RNI elevado) com doses eficazes e evitar transfusões desnecessárias é a conduta racional.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir 1 UI de plaquetaférese não é indicado aqui porque a contagem de plaquetas da paciente é 78.000/mm³, acima do limiar usual (~50.000/mm³) para cirurgia abdominal. Além disso, em cirrose a resposta à transfusão de plaquetas pode ser limitada e transitória. Portanto, não há indicação de plaquetotransfusão profilática neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O RNI de 1,69 indica coagulopatia clinicamente relevante antes de cirurgia com risco de sangramento. A reposição com plasma fresco congelado na dose de cerca de 10 mL/kg é a conduta prática para tentar corrigir os fatores de coagulação e reduzir risco hemorrágico, sem excesso de volume. Essa dose está dentro da faixa recomendada (10–15 mL/kg) e é suficiente para aumentar de forma útil a atividade dos fatores de coagulação pré-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Duas unidades de plaquetaférese seriam ainda mais desnecessárias e expõem a paciente a riscos (alergia, TACO, aumento temporário sem garantir benefício). Como já citado, a contagem plaquetária está adequada para cirurgia e a indicação real é corrigir o RNI anormal, não aumentar plaquetas em excesso.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir 25 mL/kg de plasma fresco congelado é exagerado para correção pré-operatória e eleva muito o risco de sobrecarga volêmica e complicações sem vantagem clara sobre a dose de 10–15 mL/kg. Deve-se evitar doses excessivas; a recomendação prática é partir de 10 mL/kg e reavaliar clínica/laboratorialmente.

Resposta: Alternativa B