Dica do autor: A “pronação dolorosa” (também chamada de subluxação do rádio ou nursemaid's elbow) é um diagnóstico clássico em crianças pequenas, geralmente abaixo dos 5 anos. Ocorre quando há tração axial na mão/antebraço com o cotovelo estendido e o antebraço em pronação, fazendo com que o ligamento anular do rádio deslize sobre a cabeça do rádio e fique preso, resultando em subluxação do rádio. Clinicamente a criança chora de forma súbita, recusa movimentar o membro, costuma manter o cotovelo semifletido (~90°) e o antebraço em pronação, sem deformidade óbvia, edema ou crepitação. O exame local tem pouca sensibilidade para fraturas e o diagnóstico é essencialmente clínico. O pulo do gato: após redução simples (técnica de supinação+flexão ou hiperpronação) a criança geralmente volta a movimentar a mão imediatamente. Evite manobra traumática; sedação/analgesia leve pode ajudar em crianças muito agoniadas.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura de punho (ex.: rádio distal) costuma ter história de queda direta sobre a mão em extensão, dor focal intensa, edema, limitação ativa e passiva com sensibilidade localizada e às vezes deformidade. Em uma fratura haveria dor à palpação óssea e possível impotência funcional mesmo após tentativa de movimentação; o quadro descrito (mudança súbita do riso para o choro e recusa de mover o membro sem deformidade) é mais típico de subluxação do rádio do que de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. Luxação de ombro em criança de 3 anos é incomum e, quando ocorre, há dor muito localizada ao ombro, deformidade evidente (comparação com o lado contralateral), e a criança protege a articulação de modo diferente (braço aduzido/rotado). O mecanismo descrito — giro com tração pelas mãos — e a imagem mental de recusa de mover o antebraço são mais característicos de pronação dolorosa no cotovelo do que de luxação glenoumeral.

Alternativa C: CORRETA. Pronação dolorosa é o diagnóstico mais provável. A manobra típica desencadeante (rodar a criança segurando pelas mãos, com tração/rotação) leva à subluxação do rádio por deslocamento do ligamento anular. O quadro clínico clássico — choro súbito, recusa em usar o membro, antebraço mantido em pronação e leve flexão, sem sinais inflamatórios ou deformidade óssea — confirma clinicamente. A confirmação terapêutica é imediata: a redução (supinação do antebraço com flexão do cotovelo, ou técnica de hiperpronação) costuma restabelecer o movimento em segundos, sem necessidade rotineira de radiografia quando o quadro é típico.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do escafoide (fratura do escafoide) é típica de adolescentes e adultos jovens após queda sobre a mão em dorsiflexão; causa dor na tabaqueira anatômica e dor à palpação no escafoide. Em lactentes/pré-escolares é extremamente rara e o padrão de apresentação é distinto, não sendo compatível com a história de tração/rotação e a postura típica do antebraço em pronação vista na pergunta.

Resposta: Alternativa C