Dica do autor: A apendicite aguda é uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico, especialmente em adultos jovens. O diagnóstico é, em grande parte, clínico, baseado na história de dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita, sintomas como náuseas, vômitos e anorexia, além de sinais de irritação peritoneal no exame físico, como a descompressão brusca dolorosa. Em um paciente jovem, previamente saudável e com quadro típico, os exames complementares são auxiliares, e não essenciais para o diagnóstico.

Nesse contexto, a imagem pode ser dispensada quando o quadro clínico é altamente sugestivo, especialmente se houver suporte cirúrgico imediato disponível. Isso justifica a conduta de partir diretamente para apendicectomia laparoscópica, uma técnica segura e eficaz, com menor tempo de recuperação e menor taxa de infecção. Os exames laboratoriais, como hemograma e PCR, servem para reforçar o diagnóstico e avaliar a resposta inflamatória, mas a imagem pode ser omitida em casos clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja útil, principalmente em crianças e gestantes, ela tem menor sensibilidade e especificidade em adultos. Além disso, aguardar 24 horas para nova imagem em paciente com sinais peritoneais é um risco, pois pode evoluir para perfuração. A conduta indicada é intervenção imediata, e não espera.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de a tomografia ser o padrão-ouro em muitos casos, o seu uso é mais reservado para quadros atípicos, em pacientes obesos, idosos ou imunossuprimidos. Em quadros clássicos como o do enunciado (jovem, saudável, sinais clínicos evidentes), não é obrigatório realizar imagem, podendo-se seguir diretamente para a cirurgia. A banca optou por valorizar o julgamento clínico nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética é raramente utilizada para apendicite e, quando indicada, é geralmente em gestantes. Além disso, o tratamento conservador com antibióticos ainda é controverso, reservado para casos bem específicos e sem sinais de peritonite, o que não se aplica ao paciente descrito.

Alternativa D: CORRETA. Em um paciente jovem, previamente hígido e com quadro clínico clássico e sugestivo de apendicite, a prática médica aceita que a imagem pode ser dispensada, e o diagnóstico clínico, aliado ao hemograma e PCR alterados, é suficiente para indicar cirurgia imediata. A apendicectomia laparoscópica de urgência é a conduta recomendada, sendo segura e eficaz nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de abdome tem baixa utilidade na suspeita de apendicite, exceto para afastar outros diagnósticos. Hemocultura é desnecessária na ausência de sinais de sepse. Além disso, observar evolução clínica por 48 horas em um paciente com sinais peritoneais é um risco significativo, podendo levar à perfuração e complicações.

Resposta: Alternativa D