Dica do autor: A ruptura uterina é uma emergência obstétrica caracterizada pelo rompimento íntegro da parede uterina, com comunicação entre cavidade uterina e cavidade peritoneal. O quadro clássico é de dor abdominal súbita e intensa, queda abrupta da contratilidade uterina (às vezes as contrações cessam), piora do estado hemodinâmico materno por hemorragia intraperitoneal, e comprometimento fetal rápido, com bradicardia ou perda de BCF. Fatores de risco importantes são cicatriz uterina prévia (cesárea anterior — quanto mais cesáreas, maior o risco), indução/estimulação do trabalho de parto com ocitócitos em útero cicatrizado, trauma e multiparidade. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: dor súbita + instabilidade hemodinâmica + ausência da dinâmica uterina esperada para o período gestacional e sofrimento fetal em gestante com antecedentes de cirurgia uterina faz pensar em ruptura. É importante lembrar que o sangramento vaginal pode estar ausente (hemorragia pode ser intra-abdominal), e o exame de toque pode mostrar colo fechado se o trabalho de parto não estiver em curso.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma apresentar dor abdominal intensa e contínua, útero tenso e hipertônico (hipertonia uterina, com dinâmica aumentada), sensibilidade difusa, e frequentemente sangramento vaginal que pode ser oculto. O BCF com sofrimento fetal é comum. No entanto, no DPP a dinâmica uterina é tipicamente aumentada/hipertônica — o enunciado descreve ausência de dinâmica uterina, o que não bate com o padrão esperado. Além disso, a história de múltiplas cesáreas favorece mais o diagnóstico de ruptura.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia se manifesta classicamente por sangramento vaginal indolor no segundo/terceiro trimestre, sem dor abdominal intensa ou sinais de peritonite. A paciente do caso tem dor súbita, instabilidade e ausência de dinâmica uterina — achados que não se encaixam com placenta prévia. Além disso, BCF em 110 bpm e hipotensão são mais compatíveis com compromisso fetal/materno agudo por hemorragia interna ou ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Pródromos de trabalho de parto (falsos trabalhos) apresentam contrações irregulares, dor geralmente menos intensa e sem repercussão hemodinâmica severa; o colo pode permanecer íntegro ou mostrar pequenas modificações, mas não há quadro de choque e sofrimento fetal marcado. Aqui temos queda da PA, palidez, ausência de dinâmica uterina e bradicardia fetal — incompatíveis com simples pródromos.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto em fase ativa traz contrações regulares e progressivas e dilatação cervical compatível; a dinâmica uterina está presente e o colo evolui. No caso, o colo está impérvio, a dinâmica uterina está ausente e há sinais de instabilidade materna e sofrimento fetal — portanto não se trata de trabalho de parto ativo.

Alternativa E: CORRETA. Rotura uterina explica muito bem o conjunto: dor abdominal súbita, quadro hemodinâmico com hipotensão e palidez (sinal de perda sanguínea intra-abdominal), ausência de dinâmica uterina (as contrações podem cessar), e sofrimento fetal (BCF 110 bpm). O antecedente de cesáreas anteriores (implicitamente indicado por "2C") aumenta fortemente a probabilidade. Importante: a ausência de sangramento vaginal não afasta a ruptura, porque a hemorragia pode estar confinada ao interior do abdome. Trata-se de emergência cirúrgica obstétrica — a conduta imediata é estabilizar e levar para laparotomia e resolução conforme o achado (conduta conservadora ou histerectomia, conforme a extensão e instabilidade).

Resposta: Alternativa E