Dica do Autor: Temos um paciente infectado por S. aureus. É importante que fiquemos atentos a alguns sítios mais prováveis de infecção a distância nesse contexto. A principal, sem dúvidas, é Endocardite Infecciosa – que não temos sinais clínicos no enunciado sugestivos. A próxima da lista é a que provavelmente está causando o quadro da paciente: espondilodiscite! Temos uma paciente com lombalgia, provavelmente esse é o sítio da infecção e sintomas neurológicos decorrentes do acometimento de raízes nervosas, que no caso se apresentou como incontinência urinária. O exame padrão ouro para diagnóstico dessa condição é a Ressonância Magnética de Coluna Lombar.

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.

Alternativa B: INCORRETA. De fato, todos os pacientes com infecção por S. aureus merecem uma investigação complementar com ECO-TT. Porém, os dados clínicos da questão não apontam para uma Endocardite Infecciosa nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. É um paciente que já está utilizando um esquema antibiótico direcionado para o patógeno causador da patologia, mas mesmo assim ver cursando com sintomas neurológicos e persistência da febre. Pode ser que estejamos diante de um abscesso epidural ou paravertebral que demande uma drenagem cirúrgica como estratégia terapêutica mais eficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Poderia até ser uma conduta adjunta, para evitar por exemplo um resíduo pós-miccional em um contexto de bexiga neurogênica, que poderia levar a uma hidronefrose e uma IRA pós-renal. Porém, não é a conduta que vai modificar a história da doença nesse momento.

Alternativa E: INCORRETA. O carbapenêmico não iria agregar ao esquema terapêutico para S. aureus. Possivelmente precisamos de um tratamento cirúrgico, como exposto na alternativa C.

Resposta: Alternativa A.