Dica do autor: Temos aqui um adolescente com queixa de dor e nodulação em região mamária há 6 meses, quando notou aumento de pênis e pilificação genital. Ao exame, desenvolvimento puberal de Tanner G3 P3 com tecido glandular mamário bilateral com cerca de 4 cm de diâmetro. 

A ginecomastia da adolescência é o aumento fisiológico das glândulas mamárias no sexo masculino devido as alterações hormonais da puberdade. É um achado relativamente comum que pode acometer 60% dos adolescentes. Costuma ser bilateral e o achado unilateral deve ser motivo de investigação de causas secundárias, como trauma e infecção. Podendo cursar com dor e sensibilidade local. 

Condições associadas que devem levar a uma maior preocupação envolvem secreção mamilar, sinais inflamatórios, tumoração testicular, mamas aumentando muito rapidamente, ou muito dolorosas e se associadas a constrangimento e retraimento social.

Na maioria das vezes não requer tratamento, mas algumas vezes pode ser necessário o uso de Tamoxifeno para limitar a ação do estrógeno, ou remoção do fator causal (medicamentos, álcool), ou tratamento da doença subjacente (hipertireoidismo).

Nos casos mais leves, apenas orientar e tranquilizar o paciente, estimulando a alimentação saudável e prática de exercícios físicos é o suficiente. Em casos mais graves, medicação ou tratamento cirúrgico podem ser necessários. 

Alternativa A: CORRETA. A presença de desenvolvimento puberal de Tanner G3, aumento do pênis e pilificação genital, sugere que a ginecomastia está relacionada às alterações hormonais puberais normais. Na maioria dos casos de ginecomastia puberal, ocorre uma regressão espontânea sem a necessidade de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a síndrome de Klinefelter possa estar associada à ginecomastia, outros sinais e sintomas característicos dessa síndrome, como hipogonadismo, não foram mencionados no caso. Além disso, a ginecomastia puberal é mais comum e não requer mamoplastia na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Não há informações fornecidas indicando o uso de drogas ilícitas, como a maconha, no caso apresentado. Além disso, mesmo se o paciente estivesse usando maconha, a abordagem inicial para a ginecomastia relacionada a drogas envolve a interrupção do uso da substância, com acompanhamento para observar a regressão.

Alternativa D: INCORRETA. O desenvolvimento puberal adequado (Tanner G3, aumento do pênis e pilificação genital) sugere que não há hipogonadismo primário significativo. A ginecomastia nesse contexto é mais provavelmente relacionada às mudanças hormonais puberais normais.

Resposta: Alternativa A.