Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Quando uma gestante Rh-D negativo é exposta a sangue Rh-D positivo (do feto, através de hemorragias feto-maternas), ela produz anticorpos anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais.

Essa situação é chamada de doença hemolítica perinatal (DHPN), e suas manifestações podem ser variadas: anemia fetal leve assintomática; hidropsia fetal com anemia grave e icterícia; ou óbito fetal. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo.

Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A transfusão sanguínea pode causar exposição a antígenos e aloimunização, positivando o Coombs.

Alternativa B: CORRETA. O uso de drogas endovenosas e compartilhamento de seringas ou agulhas pode levar à exposição a antígenos e aloimunização, positivando o Coombs.

Alternativa C: CORRETA. A imunoglobulina anti-Rh(D) vai positivar o Coombs por até 12 semanas após a sua administração.

Alternativa D: CORRETA. A troca sanguínea entre uma mãe Rh negativo e um feto Rh positivo causa aloimunização.

Alternativa E: INCORRETA. Se sabemos que a paciente é Rh negativo, ela tem risco de aloimunização Rh, e a tipagem sanguínea dos seus familiares não justificaria o Coombs positivo. A questão quer saber qual condição NÃO justificaria o coombs indireto positivo apresentado pela paciente, por isso a resposta é a letra E.

Resposta: Alternativa E.