Dica do autor: Quando o paciente relata um nódulo mamário endurecido que surgiu após um traumatismo, o pulo do gato é lembrar de esteatonecrose — uma reação inflamatória e fibrose do tecido adiposo da mama que acontece semanas a meses depois da lesão. Na esteatonecrose, o tecido gorduroso sofre necrose por contusão e se organiza com infiltrado inflamatório, macrófagos xantomatosos, gordura livre e fibrose; clinicamente o nódulo pode ser endurecido, irregular e aderido, simulando carcinoma. A imagem também pode confundir: na mamografia aparecem calcificações e massa de contornos irregulares; no ultrassom, áreas heterogêneas com componente sólido e líquido. Portanto, a história de trauma é o detalhe chave — não elimina a necessidade de investigação, mas orienta fortemente o diagnóstico. Se persistir dúvida, faz-se imagem e biópsia por agulha grossa para excluir malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto simples costuma ser flutuante, móvel, bem delimitado e muitas vezes doloroso na TPM; no ultrassom é anecóico com reforço acústico posterior. Não está associado a história de trauma direto com hematoma evoluindo para massa endurecida e irregular. Bater o olho: cisto simples é «bolsa cheia de líquido» — macio ou compressível — o oposto do nódulo fibroso/irregular visto aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma ductal invasivo pode se apresentar como nódulo endurecido e mal definido, e muitas vezes preocupa na suspeita clínica. Porém, a presença clara de trauma prévio com hematoma favorece fortemente esteatonecrose. Além disso, carcinoma não tem relação causal conhecida com queda/contusão; portanto, embora sempre seja preciso excluir malignidade quando houver massa suspeita (com imagem e biópsia se indicado), neste caso o cenário é mais compatível com lesão pós-traumática.

Alternativa C: INCORRETA. Fibroadenoma é típico em jovens, mas costuma ser móvel, elástico, bem delimitado e não está ligado a traumatismo. Tem crescimento dependente de hormônios e geralmente não surge subitamente após um hematoma. A consistência “borrachuda” e a mobilidade ao exame físico ajudam a diferenciá‑lo do nódulo endurecido e aderido da esteatonecrose.

Alternativa D: CORRETA. Esteatonecrose (necrose gordurosa) é a explicação mais provável: sequência típica de trauma com equimose/hematoma seguido, semanas a meses depois, por formação de nódulo endurecido, às vezes irregular e aderido, que pode simular carcinoma. O diagnóstico é clínico‑imagem e, quando houver dúvida, confirma‑se por biópsia. No fim das contas, a história temporal pós‑trauma é o detalhe-chave que casa direitinho com este diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso mamário apresenta quadro inflamatório mais evidente: dor local intensa, calor, rubor, sinais sistêmicos e, frequentemente, história de mastite ou fatores predisponentes (amamentação, fissura mamilar). Evolução depois de queda com hematoma não é típica de abscesso, e a palpação costuma evidenciar flutuação e sensibilidade álgica, diferentes do nódulo fibroso pós‑trauma.

Resposta: Alternativa D