Dica do autor: A hematêmese leve em paciente estável hemodinamicamente sugere um quadro de sangramento digestivo alto autolimitado, possivelmente por Síndrome de Mallory-Weiss ou úlcera péptica hemorrágica. A avaliação da estabilidade hemodinâmica é essencial para definir a conduta. Pacientes sem sinais de choque, sem anemia significativa e sem comorbidades graves podem ser manejados ambulatorialmente, com tratamento sintomático e endoscopia digestiva alta (EDA) agendada dentro de 72 horas, conforme diretrizes internacionais, a exemplo do American Journal of Gastroenterology.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de EDA de urgência não é necessária para pacientes estáveis e de baixo risco. A conduta adequada é a programação do exame em até 72 horas, permitindo avaliação diagnóstica sem necessidade de internação imediata.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sangramento ativo e sem anemia significativa, a conduta inicial é sintomática, com uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) e solicitação de EDA ambulatorial. Estudos indicam que a EDA emergencial não é obrigatória para pacientes de baixo risco, podendo ser realizada de forma programada.

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento para cirurgia geral com urgência é reservado para casos de sangramento ativo refratário ou complicações como perfuração, o que não se aplica a este caso.

Alternativa D: INCORRETA. A terlipressina é indicada para hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas, geralmente em pacientes com hipertensão portal. Como a etiologia provável neste caso é Mallory-Weiss ou úlcera péptica, seu uso não é necessário. Além disso, não há necessidade de reserva sanguínea, pois a paciente não apresenta anemia significativa.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais clínicos ou laboratoriais de hipovolemia ou choque, tornando a expansão volêmica vigorosa desnecessária.

Resposta: Alternativa B.

Laine L, Jensen DM. Management of patients with ulcer bleeding. Am J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):345-60; quiz 361. doi: 10.1038/ajg.2011.480. Epub 2012 Feb 7. PMID: 22310222.