Dica do autor: Hoje vamos nos inteirar sobre rastreio de câncer de mama e conduta frente a uma lesão precursora de câncer de mama.

Primeiramente, como e quem deve ser submetido a esse rastreio?
O Ministério da Saúde recomenda o rastreio através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade. Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos. Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

Além disso, o Ministério da Saúde (MS) não recomenda mais o autoexame e se posiciona contra o uso da USG ou ressonância magnética (RNM) para o rastreamento rotineiro (na população de risco habitual); ou seja, o rastreamento de câncer de mama deve ser realizado com mamografia. Assim como a prescrição de um medicamento de baixo risco pode resultar, mesmo que raramente, em uma reação alérgica grave e a colheita de um simples hemograma pode levar a complicações como a flebite, a ultrassonografia mamária também tem riscos. O maior deles é o falso positivo. Assim, pode culminar em biópsias desnecessárias, exames adicionais, angústias, e até tratamentos e cirurgias diagnósticas dispensáveis.

E como interpretar os achados mamográficos? Através do sistema BI-RADS proposto pelo American College of Radiology para a descrição de lesões mamográficas. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito na tabela abaixo.

A conduta varia de acordo com o achado mamográfico:
• BI-RADS 0: como o exame é inconclusivo, é necessário complementar a investigação com outro exame de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais;
• BI-RADS 1: achados mamográficos normais sem alterações, portanto, manter rastreio de rotina;
• BI-RADS 2: alterações benignas, manter rastreio de rotina;
• BI-RADS 3: alterações provavelmente benignas, mas como há dúvida no exame, repetir a mamografia em 6 meses;
• BI-RADS 4: alterações suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia;.
• BI-RADS 5: alterações altamente suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia;
• BI-RADS 6: tratamento oncológico;

Nossa paciente possuía microcalcificações pleomórficas, classificando esses achados como, no mínimo, BI-RADS 4, indicando biópsia. Esta foi realizada e assim feito diagnóstico histopatológico de hiperplasia ductal atípica.

A hiperplasia ductal atípica é uma lesão precursora do câncer de mama, representando o risco 4-5x maior de desenvolvimento de carcinoma invasivo sendo indicado tratamento/ampliação cirúrgica, já que a mamotomia e core-biopsy podem não ser suficientes para retirar toda lesão. Algumas sociedades, inclusive a SBM (Sociedade Brasileira de Mastologia) defendem o uso de tamoxifeno por 5 anos na pré-menopausa ou raloxifeno 5 anos na pós menopausa.

Alternativa A. Correta. Bem como revisamos, não é mesmo?
Alternativa B. Incorreta. A hiperplasia ductal atípica é uma lesão PRECURSORA do câncer de mama, ainda não é um câncer. Não tem necessidade de esvaziamento axilar.
Alternativa C. Incorreta. Mesmo que a hiperplasia ductal atípica seja uma lesão precursora do câncer de mama, ainda não é um câncer. Além disso, mesmo em alguns casos em pacientes com o diagnóstico de câncer de mama, é possível realizar setorectomia ou quadrantectomia. Ou seja, não há indicação de conduta tão agressiva no momento.
Alternativa D. Incorreta. Da mesma forma que a alternativa acima, não há necessidade de conduta tão radical em lesão que ainda não é câncer, sendo a setorectomia suficiente.

Resposta: letra A.