Dica do autor: Aqui o pulo do gato é ligar os achados clínicos ao tipo de deficiência vitamínica que cada nutriente causa. Xerofalmia (olho seco, manchas de Bitot, cegueira noturna) é praticamente sinônimo de deficiência de vitamina A — é uma vitamina lipossolúvel essencial para a manutenção do epitélio conjuntival e para a visão escotópica. Já uma anemia com VCM aumentado aponta para anemia macrocítica, tipicamente por deficiência de vitamina B12 ou folato; no contexto de síndrome do intestino curto, a B12 ganha destaque porque sua absorção depende do íleo terminal e do fator intrínseco. Além disso, pacientes com má absorção de gordura têm risco aumentado de deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Ou seja: bater o olho e saber que xerofalmia + macrocitose = A + B12 é o raciocínio correto. Fique ligado: folato também causa macrocitose, mas não explica xerofalmia nem a relação direta com ressecções ileais que prejudicam B12.

Alternativa A: INCORRETA. B6 (piridoxina) não causa xerofalmia; sua deficiência costuma provocar sintomas neurológicos periféricos e pode causar anemia, mas tipicamente sideroblástica/microcítica ou normocítica, não macrocítica com VCM aumentado. A vitamina A explicaria o quadro ocular, mas a combinação B6 + A não explica a macrocitose observada. Portanto, essa associação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A: os mesmos argumentos valem. B6 não gera o quadro de xerofalmia nem a anemia macrocítica descrita; por isso a associação também está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Vitamina A explica perfeitamente a xerofalmia e as manifestações oculares; vitamina B12 explica a anemia macrocítica (VCM aumentado), especialmente em paciente com síndrome do intestino curto, que frequentemente tem acometimento do íleo terminal (local de absorção da B12 ligada ao fator intrínseco). Além disso, má absorção de gorduras contribui para perda de vitaminas lipossolúveis (como A). No fim das contas, A + B12 é a combinação que casa com todos os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado desta alternativa seja idêntico à C (A e B12), provas não costumam ter duas opções corretas idênticas; considerando a necessidade de indicar apenas uma letra, a letra correta escolhida é a C. Do ponto de vista conceitual, a dupla A + B12 é a certa, mas nesta prova a resposta marcada é a alternativa C.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina C (ácido ascórbico) quando deficiente provoca escorbuto: sangramentos gengivais, petéquias, dor articular, retardamento da cicatrização — nada a ver com xerofalmia. Associar C com B12 também não explica o sinal ocular típico nem é a melhor explicação para a macrocitose neste contexto.

Resposta: Alternativa C