Dica do autor: Fazer uma ostomia não é só abrir um orifício e puxar alí a alça intestinal — tem técnica, lógica e motivos práticos por trás. O local deve ser planejado com o paciente em posições que reproduzam a vida real (sentado, em pé, dobrando-se), porque a pele muda muito com postura e cinturões. O trajeto ideal da alça é pelo músculo reto abdominal, que oferece suporte e diminui o risco de hérnia parastomal; atravessar somente as fibras do oblíquo externo não dá esse mesmo suporte. A porção mucosa deve projetar-se um pouco acima do nível cutâneo: esse ‘bico’ facilita o escoamento, evita contato direto das fezes com a pele e ajuda no vedamento da bolsa. Para colostomias, uma projeção moderada (ordens de grandeza entre 0,5 e 1 cm, até 1,5 cm em alguns casos) costuma ser suficiente — muito protuberante também causa problemas. Evite locais em pregas cutâneas, em cicatrizes antigas ou sob o cinto; quanto mais plano o terreno, melhor o acoplamento do dispositivo coletor e menor o risco de vazamentos. No fim das contas, o pulo do gato é a marcação pré-opportatória bem feita, o trajeto pelo reto abdominal e uma protrusão moderada e bem suturada da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem ideal da alça é através do músculo reto abdominal, não entre as fibras do oblíquo externo. Trajeto pelo reto dá suporte adicional e reduz a incidência de hérnia parastomal; atravessar apenas o oblíquo externo deixa a parede menos protegida e não é a técnica de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A colostomia deve projetar-se apenas moderadamente acima da pele — em geral na faixa de 0,5 a 1,0 cm (algumas referências aceitam até ~1,5 cm dependendo do caso). Esse calibre de projeção permite escoamento direto, protege a pele periestomal e facilita o vedamento da bolsa; projeções excessivas ou retração também trazem complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A marcação do local da ostomia deve ser feita no pré-operatório com o paciente em posições funcionais — preferencialmente em pé e sentado, e com movimentos que reproduzam a rotina — não com o paciente deitado. Marcar com o paciente apenas deitado pode levar a posicionamento em dobras, sob cintos ou onde a bolsa não vedará bem.

Alternativa D: INCORRETA. Localizar o estoma em dobras cutâneas não facilita, e sim dificulta, o acoplamento da bolsa coletora e aumenta risco de vazamentos e irritação. O ideal é um sítio plano, livre de pregas, cicatrizes ou áreas de fricção para otimizar o contato com a placa adesiva.

Resposta: Alternativa B