Dica do autor: A recomendação do Ministério da Saúde sobre a via de parto e uso de AZT na gestante portadora de HIV depende da carga viral (CV) dosada com 34 semanas de gestação. 

• Gestantes com CV desconhecida ou >1000 cópias: cesárea eletiva na 38a semana + AZT EV 3 horas antes; 
• Gestantes com CV < 1000 cópias: via de parto obstétrica (pode ser vaginal) + AZT EV desde o início do trabalho de parto; 
• Gestantes com CV indetectável: via de parto obstétrica (pode ser vaginal) e NÃO fazer AZT EV intraparto, manter apenas TARV oral habitual.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A via vaginal pode ser permitida em gestantes com carga viral inferior a 1000 cópias/mL, porém se a carga viral não for indetectável, deve ser administrado o AZT intraparto..

Alternativas B e C: INCORRETAS. Como a paciente tem uma carga viral abaixo de 1000 cópias/mL, a via de parto é obstétrica (preferencialmente vaginal). A cesariana eletiva é recomendada em casos de carga viral desconhecida ou acima de 1000 cópias/mL. Nos casos de cesárea eletiva, a profilaxia com AZT deve ser iniciada 3 horas antes do procedimento.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem carga viral detectável, porém abaixo de 1000 cópias/mL. Por isso, a via de parto é obstétrica (preferencialmente vaginal) e ela deve receber profilaxia com AZT desde o início do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. A cesariana eletiva sem AZT profilático intraparto seria uma conduta inadequada, independentemente da carga viral da gestante. Se há necessidade de cesárea por carga viral desconhecida ou >1000 cópias/mL, a profilaxia com AZT deve ser realizada.

Resposta correta: D.