Dica do autor: Na gestação a avaliação glicêmica tem dupla função: identificar mulheres com diabetes prévio ao início da gravidez (o chamado diabetes pré-gestacional/óbito glicêmico) e detectar a hiperglicemia decorrente da própria gestação (diabetes gestacional). Existe um limiar diagnóstico reconhecido para jejum na gestação: valores de glicemia de jejum iguais ou superiores a 92 mg/dL, porém inferiores a 126 mg/dL, caracterizam diabetes gestacional; valores iguais ou acima de 126 mg/dL (ou hemoglobina glicada ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas) indicam diabetes já estabelecido antes ou no início da gestação. O pulo do gato é entender que esse corte de 92 mg/dL não é um “valor normal” para grávida — ele já fecha diagnóstico de diabetes gestacional e exige educação, monitorização e medidas terapêuticas (orientação dietética, auto-monitoramento e, se necessário, terapia medicamentosa). Se a triagem inicial for negativa, aí sim se programa o TTGO entre 24–28 semanas. A hemoglobina glicada tem papel para identificar diabetes prévio quando for elevada no primeiro atendimento, mas não substitui a conduta quando a glicemia de jejum já está no intervalo diagnóstico de GDM.

Alternativa A: CORRETA. Uma glicemia de jejum de 92 mg/dL na gestação enquadra-se no limiar diagnóstico de diabetes gestacional (entre 92 e 125 mg/dL). Portanto, não é um exame indiferente: com esse valor já se fecha o diagnóstico de GDM e se inicia a conduta (orientação nutricional, atividade física, monitorização domiciliar da glicemia e acompanhamento). Só lembrando: esse diagnóstico é distinto de diabetes pré-gestacional, pois o valor ainda está abaixo do limiar de diabetes overt (≥126 mg/dL).

Alternativa B: INCORRETA. Chamar isso de diabetes pré-gestacional seria errado: diabetes pré-existente é caracterizado por glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas ou HbA1c ≥6,5% no início da gestação. Valores entre 92 e 125 mg/dL refletem hiperglicemia ligada à gravidez — ou seja, diabetes gestacional — e não diabetes manifesto prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum apenas no terceiro trimestre não é a conduta adequada quando o primeiro exame já está no limiar diagnóstico. Não se deve adiar o manejo esperando o terceiro trimestre: o correto é iniciar acompanhamento e intervenção agora para reduzir riscos maternos e fetais. Repetição tardia só faria sentido se houvesse dúvida diagnóstica ou problema com a amostra inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O TTGO (testes de tolerância) entre 24–28 semanas é a estratégia de rastreio padrão para gestantes que tiveram triagem inicial negativa. Quando a glicemia de jejum na primeira consulta já é ≥92 mg/dL, a paciente já foi identificada como portadora de diabetes gestacional e não precisa aguardar o TTGO de rotina: a conduta deve começar antes.

Alternativa E: INCORRETA. A hemoglobina glicada tem utilidade no primeiro atendimento para detectar diabetes prévio se estiver ≥6,5% e para ter um valor de referência, mas não é necessária para confirmar GDM quando a glicemia de jejum já está em 92 mg/dL. Em outras palavras, HbA1c pode complementar em cenários específicos, mas não altera o diagnóstico já fechado por jejum entre 92–125 mg/dL.

Resposta: Alternativa A