Dica do autor: A encefalopatia hepática pode ocorrer em casos de insuficiência hepática aguda, mas é mais frequente na cirrose ou em outras doenças crônicas, quando uma grande quantidade de colaterais portossistêmicas tiver surgido como resultado da hipertensão portal. Também pode ser resultante de anastomoses portossistêmicas, como as anastomoses criadas cirurgicamente que conectam a veia porta e a veia cava (derivações portocava cirúrgicas ou [transjugular intrahepatic portosystemic shunting, TIPS]).

Em pacientes com doença hepática crônica, episódios agudos de encefalopatia geralmente são desencadeados por eventos reversíveis. Os mais comuns são:

1. Estresses metabólicos (p. ex., infecções; distúrbios hidreletrolíticos, especialmente hipopotassemia; desidratação; uso de diuréticos);
2. Condições que aumentam as proteínas intestinais (p. ex., sangramento gastrintestinal, alta ingestão proteica);
3. Uso de depressores não específicos cerebrais (p. ex., álcool, analgésicos e sedativos);

Os sintomas geralmente não se tornam aparentes até que a função cerebral esteja moderadamente comprometida. A apraxia construcional, em que o paciente não consegue reproduzir desenhos simples (p. ex., uma estrela), aparece precocemente. Agitação e mania podem acontecer de maneira rara. Asterixe é um tremor adejante característico (flapping) que ocorre quando o paciente mantém os braços estendidos com os punhos em flexão dorsal. Deficits neurológicos normalmente são simétricos. Sinais neurológicos no coma geralmente refletem disfunção hemisférica bilateral e difusa. Comprometimento do tronco cerebral ocorre apenas em casos de coma avançado, geralmente nos dias ou nas horas que precedem o óbito. O hálito hepático característico adocicado pode ocorrer em qualquer estágio da encefalopatia.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Na encefalopatia grau IV temos o excesso de amônia que atravessa a barreira hematoencefálica gerando edema citotóxico e lesão de astrócitos. Porém paciente não apresenta risco de herniação uncal.

Alternativa B: INCORRETA. Atualmente não há indicação de restrição proteica de forma contínua para os pacientes com insuficiência hepática. Valores inadequados de proteína para estes pacientes por períodos muito longos podem contribuir para a perda de peso devido à proteólise intensa de proteínas viscerais e musculares.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia digestiva é uma condição que aumenta o aporte de aminoácidos no TGI gerando encefalopatia hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A lactulose é composta por um conjunto de fibras inabsorvíveis.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da encefalopatia hepática temos como opções de primeira linha a Neomicina e a Rifaximina associado a um laxante.

Resposta: Alternativa C.