Dica do autor: Esta questão aborda a conduta em casos de traumatismo cranioencefálico (TCE) em pediatria, especificamente em uma criança que sofreu uma queda e apresenta hematoma subgaleal, mas sem sinais neurológicos de alerta. O nível de dificuldade é moderado, exigindo conhecimento sobre a avaliação e manejo inicial de TCE em crianças, além da capacidade de discernir entre situações que requerem diferentes níveis de intervenção médica. O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma lesão comum na infância e pode variar de leve a grave. Em casos de TCE leve, a criança apresenta-se com um escore de Glasgow de 13 a 15. É essencial avaliar a presença de fatores de risco para TCE clinicamente importante e a resposta neurológica para decidir quanto a necessidade de neuroimagem

Alternativa A: INCORRETA. A internação em unidade de terapia intensiva (UTI) para observação neurológica contínua é indicada para casos de TCE grave ou quando a criança apresenta sinais de deterioração neurológica, como Glasgow menor que 15, alterações no estado mental, convulsões ou outros sinais de lesão intracraniana significativa. No caso descrito, a criança está em Glasgow 15, sem perda de consciência ou vômitos, tornando desnecessária a internação em UTI.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de tomografia computadorizada (TC) de crânio pode ser indicada em situações onde há risco moderado de lesões intracranianas. Na faixa etária dos maiores de 2 anos os achados clínicos que indicam maior risco de TCE clinicamente importante, indicando a realização de TC de crânio ou observação clínica hospitalar são: vômitos recorrentes, cefaleia intensa, perda de consciência de qualquer duração ou mecanismo de trauma grave (que inclui: acidente de veículo motor com ejeção da vítima, morte de outro passageiro ou atropelamento, pedestre atingido por carro ou acidente de bicicleta por carro sem capacete, atingido na cabeça por objeto de alto impacto, queda > 150 cm). Note que neste caso não temos achados clínicos de risco para TCE clinicamente importante, já que o paciente não teve perda da consciência ou vômitos e ao exame físico não tem alteração do nível de consciência e nem sinais de fratura. Diretrizes atuais sugerem evitar a exposição desnecessária à radiação em crianças sem sintomas de alerta neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de ressonância magnética (RM) de crânio e consulta com neurocirurgião é indicada em casos onde há suspeita de lesões intracranianas que não são claramente detectáveis por TC, ou em casos de sintomas persistentes e inexplicáveis após um TCE. Considerando que a criança do caso não apresenta sinais de lesão intracraniana ou alterações neurológicas, esta abordagem seria excessiva e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Alta para casa com orientação de retorno imediato se houver sinais de alerta, como sonolência excessiva, vômitos persistentes ou convulsões, é a conduta mais adequada para uma criança com TCE leve e Glasgow 15. A observação domiciliar com instruções claras aos pais sobre sinais de alerta garante segurança sem a necessidade de hospitalização ou exames radiológicos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A internação em enfermaria pediátrica para monitorização clínica por 48 horas pode ser considerada em casos de TCE leve com fatores de risco adicionais, como aqueles descritos no comentário da alternativa B. No caso descrito, de uma criança estável e sem sinais neurológicos de alerta, a internação seria desnecessária e causaria ansiedade desnecessária à família e à criança.

Resposta: Alternativa D