Dica do autor: A sífilis congênita (SC) é uma infecção grave, causada pelo Treponema pallidum, que pode ser transmitida da mãe para o feto durante a gestação ou no parto. Neste caso, a gestante teve um VDRL reagente no primeiro trimestre e foi tratada, apresentando inclusive queda da titulação durante a gestação. No entanto, o aumento na titulação do VDRL no parto sugere reinfecção. Com relação à titulação do RN, é importante ressaltar que um título maior que o materno em pelo menos duas diluições é indicativo de infecção congênita. No entanto, a ausência desse achado não a exclui. O Ministério da Saúde, no PCDT de IST (2022), reforça que quando a mãe não tratou ou tratou de forma inadequada durante o pré-natal (o que pode ser considerado, já que houve uma reinfecção), considera-se caso suspeito de sífilis congênita, independentemente dos resultados da avaliação clínica ou complementar. Logo, apesar do RN ter um título inferior ao materno, considerando a reinfecção materna sem tratamento, é preciso investigar adequadamente esse RN, com a solicitação de exames complementares que indicarão o tratamento mais adequado. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de não tratar o RN se ele permanecer assintomático até a alta e apenas repetir o VDRL com 1, 2 e 6 meses não é adequada. Como discutido na dica do autor, esse RN precisa ser submetido a investigação com exames complementares.

Alternativa B: CORRETA. Realizar hemograma, radiografia de ossos longos e exame do líquor, e tratar o RN com penicilina cristalina ou procaína dependendo do resultado do líquor, é a conduta indicada. Essa abordagem é baseada nas diretrizes do Ministério da Saúde para o manejo de sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina intramuscular estaria indicada apenas se esse filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis apresentasse além do VDRL negativo todos os exames normais (o que ainda não sabemos). Nesse caso, ele receberia alta após a aplicação do antibiótico, sendo submetido a seguimento ambulatorial com VDRL. A exclusão definitiva do diagnóstico de sífilis congênita nesse caso virá com o seguimento desse recém-nascido e a identificação de dois exames de VDRL negativos.

Alternativa D: INCORRETA. O exame FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) é um teste treponêmico e não tem indicação antes dos 18 meses.

Resposta: Alternativa B.