Dica do autor: O manejo de um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave tem comoum dos principais objetivos a prevenção de lesões secundárias. Em outras palavras, é preciso prevenir hipotensão, hipoxemia, hipercapnia e hipertensão intracraniana.

Vamos relembra a classificação de TCE com base na escala de coma de Glasgow (ECG):

• TCE leve: ECG de 13 - 15.
• TCE moderado: ECG de 9 - 12.
• TCE grave: ECG ≤8.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Evitar a hipotensão é uma das principais prioridades no manejo inicial do TCE. A pressão arterial adequada é essencial para manter a perfusão cerebral e prevenir lesões secundárias. Estudos mostram que a hipotensão está associada a piores desfechos em pacientes com TCE.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de diuréticos osmóticos está indicado em contextos de hipertensão intracraniana e deve ser cuidadosamente monitorado para evitar desidratação e alterações eletrolíticas.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar agressivamente a hipertensão sistêmica pode ser prejudicial em pacientes com TCE. A hipertensão moderada pode ser um mecanismo compensatório para manter a perfusão cerebral. Reduções agressivas na pressão arterial podem diminuir a perfusão cerebral, aumentando o risco de isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a necessidade metabólica cerebral é uma estratégia usada em cuidados intensivos para pacientes com TCE grave (medidas de neuroproteção), frequentemente por meio de sedação e controle da temperatura corporal. No entanto, esta não é a intervenção mais importante no manejo inicial do TCE. A estabilização hemodinâmica, incluindo a prevenção da hipotensão, é a prioridade imediata.

Resposta: Alternativa A.