Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é definida pela infecção de trato genital inferior (útero, tubas uterinas e ovário) em decorrência da ascensão de microrganismos do trato genital inferior. Os principais agentes associadas a DIP são a clamídia e a gonorreia, sendo, portanto, uma complicação importante de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs).

Os critérios diagnósticos de DIP são:

• Critérios maiores:
• Palpação anexial;
• Mobilização do colo uterino;
• Dor pélvica infrapúbica.

• Critérios menores:
• Febre: temperatura oral acima de 38,3 °C ou temperatura axilar maior que 37,5 °C;
• Secreção vaginal e/ou endocervical purulenta;
• Massa pélvica;
• Leucocitose ao hemograma;
• Proteína C reativa elevada;
• Mais de cinco leucócitos por campo de aumento em secreção de endocérvice avaliada à microscopia;
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma.

• Critérios elaborados:
• Evidência histopatológica de endometrite;
• Presença de abscesso túbulo-ovariano ou no fundo de saco de
• Douglas aos exames de imagem;
• Laparoscopia evidenciando doença inflamatória pélvica.

3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR / 1 CRITÉRIO ELABORADO fecham o diagnóstico de DIP.

A Classificação de Monif define o estágio da DIP e seu respectivo tratamento:

• Estágio 1: Endometrite e salpingite sem peritonite. Tratamento ambulatorial: Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO, por 14 dias
• Estágio 2: Salpingite aguda com peritonite. Tratamento hospitalar: Clindamicina IV + Gentamicina IV
• Estágio 3: Presença de oclusão da tromba e abcesso tubo-ovariano. Tratamento cirúrgico.
• Estágio 4: Abcesso grande (> 10 cm) ou roto. Tratamento cirúrgico.

No caso clínico apresentado, não temos subsídios para afirmar que se tratar de DIP, mas podemos afirmar, que ao menos, trata-se de um quadro de cervicite. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento de vaginose bacteriana não é indicado com base nos sinais descritos (dor à mobilização do colo uterino, material mucopurulento, edema cervical e sangramento ao toque). Os achados condizentes com vaginose bacteriana são corrimento amarelo esverdeado de odor fétido, com pH >4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells em microscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente em questão é uma mulher na menacme, mas o quadro clínico sugere infecção ativa, que requer tratamento direcionado imediato, sem justificativa para afastar gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia cervicovaginal (Papanicolaou) não é diagnóstica para infecções agudas como clamídia e gonorreia, que são os patógenos mais comuns na cervicite/DIP.

Alternativa D: CORRETA. Investigar cervicite/DIP e tratar clamídia e gonorreia é a abordagem correta diante dos sinais clínicos descritos. A presença de dor à mobilização do colo uterino, material mucopurulento, edema cervical e sangramento ao toque são altamente sugestivos de cervicite.

Resposta: Alternativa D.