Dica do autor: No manejo de pacientes pediátricos com lesões esplênicas, a decisão de realizar uma laparotomia deve ser baseada em sinais clínicos específicos e achados laboratoriais que indicam a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. Lesões esplênicas podem ser manejadas de forma conservadora em muitos casos, especialmente em crianças hemodinamicamente estáveis . No entanto, sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica são indicações claras para laparotomia. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Uma amilase sérica de 200 pode indicar uma leve elevação enzimática, possivelmente devido a lesões pancreáticas ou outras causas, mas não é uma indicação direta para laparotomia. Alternativa B: INCORRETA. Uma contagem de leucócitos de 14.000, embora elevada, é um achado comum em resposta ao trauma e inflamação. Isso pode indicar uma resposta inflamatória ou infecciosa, mas, isoladamente, não é uma indicação para laparotomia. Alternativa C: INCORRETA. A presença de um hematoma retroperitoneal na TC sugere um trauma significativo, mas não é uma indicação imediata para laparotomia, a menos que esteja associado a sinais de instabilidade hemodinâmica ou outras complicações. A maioria dos hematomas retroperitoneais pode ser manejada de forma conservadora com monitoramento rigoroso. Alternativa D: CORRETA. O desenvolvimento de peritonite ao exame físico é uma indicação clara para laparotomia. A peritonite sugere a presença de irritação peritoneal, possivelmente devido à ruptura de víscera, sangramento significativo ou infecção intra-abdominal. Em pacientes com sinais de peritonite, a intervenção cirúrgica é necessária para explorar e tratar a causa subjacente. Resposta: Alternativa D.