Dica do autor: A doença de Hirschsprung é uma condição congênita caracterizada pela ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos do intestino, mais comumente no reto e cólon. Essa ausência de inervação adequada impede a motilidade normal da região afetada, levando a obstruções intestinais funcionais. Clinicamente, é importante suspeitar dessa condição em recém-nascidos que não eliminam mecônio nas primeiras 48 horas de vida, apresentam distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos, como descrito na questão.

O diagnóstico definitivo da doença de Hirschsprung é feito por meio da biópsia retal, que revela a ausência de células ganglionares na submucosa e nas camadas musculares. Além disso, é comum observar hipertrofia das fibras nervosas, o que reforça a ausência de inervação adequada. Esse exame é essencial para o diagnóstico, pois outras técnicas, como a manometria anorretal, fornecem apenas suspeitas ou indícios da condição, sem fornecer o diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o enema opaco seja utilizado como um exame de imagem inicial, que pode sugerir a presença de doença de Hirschsprung, ele não é o exame diagnóstico definitivo. O enema pode revelar uma transição abrupta entre o segmento do intestino normal e a área agangliônica (que se apresenta contraída), mas não fornece confirmação histológica. Portanto, é uma ferramenta útil, porém insuficiente para fechar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome não tem papel primário no diagnóstico de doença de Hirschsprung. Este exame é mais utilizado para avaliar condições anatômicas e patologias abdominais, como abscessos ou perfurações, mas não é capaz de detectar a ausência de células ganglionares no intestino, o que é fundamental para o diagnóstico da doença de Hirschsprung. Assim, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria anorretal pode sugerir a presença da doença de Hirschsprung, uma vez que a ausência do relaxamento do esfíncter interno do ânus após a distensão retal é um achado característico. No entanto, esse exame apenas sugere o diagnóstico e não o confirma de maneira definitiva. A biópsia retal ainda é necessária para identificar a ausência de células ganglionares e fechar o diagnóstico. Portanto, a manometria tem papel complementar, mas não conclusivo.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia retal é o exame diagnóstico definitivo para a doença de Hirschsprung. Esse procedimento permite a avaliação histopatológica do tecido retal, revelando a ausência de células ganglionares e confirmando o diagnóstico. A observação de hipertrofia das fibras nervosas e a ausência das células ganglionares são os principais achados que garantem a confirmação da doença. Dessa forma, essa é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal, com ou sem Doppler, não tem relevância no diagnóstico de doença de Hirschsprung. Esse exame é mais utilizado para avaliar estruturas anatômicas e fluxo sanguíneo nos órgãos abdominais, mas não é capaz de fornecer informações sobre a inervação intestinal, que é o ponto-chave da doença. Por isso, essa alternativa está incorreta.

Resposta correta: Alternativa D.