Dica do autor: As crises hipertensivas são divididas em urgências hipertensivas e emergências hipertensivas. As urgências se caracterizam pelo aumento súbito da pressão arterial sem gerar lesão aguda de órgão-alvo, portanto sem apresentar risco iminente de vida para o paciente. Em geral a conduta nesses casos será o controle da PA em até 24 horas atingindo o valor máximo de 160x100mmHg. Utilizam-se drogas de administração oral e observação do paciente na sala de emergência. Como exemplo temos: Insuficiência cardíaca, aneurisma de aorta, epistaxe grave, perioperatório, crises adrenérgicas.

Já as emergências hipertensivas apresentam aumento súbito da pressão arterial gerando lesão de órgãos-alvo e risco imediato de morte. É uma situação que necessita da redução rápida e gradual da pressão arterial, geralmente através do uso de anti-hipertensivos endovenosos e internação em leito de terapia intensiva. Como exemplo temos: encefalopatia hipertensiva, AVCi, dissecção aguda de aorta, EAP, eclâmpsia, crise de feocromocitoma, abuso de cocaína.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A pressão arterial sistólica deve ser mantida com valores de pressão arterial sistólica < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg, antes do tratamento do aneurisma, se necessário, por via intravenosa com agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina. Após o tratamento do aneurisma pode-se permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a pressão arterial sistólica < 200 mmHg.

Alternativa B: INCORRETA. Na dissecção aguda de aorta, deve-se alcançar a PAS alvo de 120mmHg em 20 minutos. O uso isolado do nitroprussiato de sódio não é recomendado, pois eleva a frequência cardíaca podendo piorar a dissecção. Recomenda-se associado o nitroprussiato de sódio ao beta-bloqueador.

Alternativa C: INCORRETA. Na decisão de realizar trombólise em paciente com quadro de AVCi, deve-se preferir uma redução maior da PA objetivando valores <185/110 mmHg. Dentre as opções podemos utilizar labetalol, nicardipina, clevidipina, hidralazina ou enalaprilato. Agora, caso opte-se por não realizar trombólise, devemos manter PA < 220/120mmHg. Não deve-se buscar a diminuição excessiva da PA pois pode piorar a isquemia cerebral, entretanto a redução da PA em 15% na primeira hora é considerada segura.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva é caracterizada pelo início rápido de sintomas neurológicos (cefaleia, alteração da consciência, tontura, confusão mental, náuseas e vômitos) associado a uma elevação aguda da PA. Os sintomas melhoram com a redução da PA que deve ser reduzida em 10-15% na primeira hora e não exceder 25% nas primeiras 24 horas.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento das emergências hipertensivas causadas por feocromocitoma ou cocaína começa com um alfabloqueador venoso (fentolamina), um benzodiazepínico, podendo ser adicionado um beta-bloqueador na sequência, se necessário, porém este deve ser evitado inicialmente para prevenir atividade alfa-adrenérgica sem oposição, o que elevaria potencialmente a pressão arterial.

Resposta: Alternativa A.