Dica do autor: Vamos aprender sobre rastreio e diagnóstico de câncer de mama. Primeiramente, como e quem deve ser submetido a esse rastreio? O Ministério da Saúde recomenda o rastreio através do exame de mamografia a cada dois anos (bienal) em todas as mulheres de 50 a 69 anos de idade.

Já a Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Diagnóstico por Imagem (CBR) recomendam a mamografia anual nas mulheres de 40 a 74 anos.

Nos casos de parentes de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, devemos iniciar o rastreamento da paciente 10 anos antes do diagnóstico do câncer.

E como interpretar os achados mamográficos? Através do sistema BI-RADS proposto pelo American College of Radiology para a descrição de lesões mamográficas. Ele é dividido em 7 categorias, conforme descrito na tabela abaixo.

A conduta varia de acordo com o achado mamográfico:

• BI-RADS 0: como o exame é inconclusivo, é necessário complementar a investigação com outro exame

de imagem (por exemplo, solicitar um USG das mamas) ou realizar incidências mamográficas adicionais.

• BI-RADS 1: achados mamográficos normais sem alterações, portanto, manter rastreio de rotina. • BI-RADS 2: alterações benignas, manter rastreio de rotina.

• BI-RADS 3: alterações provavelmente benignas, mas como há dúvida no exame, repetir a mamografia em 6 meses.

• BI-RADS 4: alterações suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia. • BI-RADS 5: alterações altamente suspeitas para malignidade, portanto, realizar biópsia

• BI-RADS 6: tratamento oncológico. O tratamento do câncer de mama depende do tamanho e tipo do tumor, bem como do acometimento linfonodal e metástases a distância. Caso seja indicado tratamento cirúrgico, pode ser realizado a segmentectomia, a quadrantectomia - cirurgias conservadoras (esse tipo de tratamento exige RT adjuvante) e a mastectomia radical, em que é feito também o esvaziamento axilar e classicamente a ressecção dos músculos peitorais maior.

Alternativa A: INCORRETA. A categoria 6 indica uma lesão já com diagnóstico de câncer e a conduta é o tratamento oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. A categoria 3 indica achados provavelmente benignos (com risco de câncer de 2%) e que indica repetição da mamografia em 6 meses.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente a conduta que deve ser adotada diante de um BI-RADS 3.

Alternativa D: INCORRETA. A categoria 4 indica lesão suspeita para câncer e indica realização obrigatória de biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. A categoria 0 é inconclusiva, ou seja, necessita da adição de outro método diagnóstico (como por exemplo o USG de mamas) para melhor avaliação.

Resposta: Alternativa C.