Dica do autor: Vamos relembrar o diagnóstico e tratamento de sífilis na gestação?

Recomenda-se o rastreamento da sífilis na primeira consulta de pré-natal, no início do terceiro trimestre e na admissão para parto ou aborto. Devem-se considerar repetições mais frequentes em situação de exposição ou pacientes de alto risco.

A identificação do treponema pela pesquisa microscópica em campo escuro é o padrão-ouro do diagnóstico da doença em pacientes com doença sintomática recente, especialmente na presença da fase primária. Já os testes sorológicos utilizados são divididos em dois tipos:

- Treponêmicos (VDRL, RPR, TRUST)

- Não treponêmicos (TPPA, FTA-abs e testes rápidos)

A partir de 2015, no Brasil, a recomendação de triagem pré-natal inclui a realização de teste rápido (TR) para iniciar o diagnóstico. Tem excelente sensibilidade e especificidade, comparáveis aos outros testes. Como são testes treponêmicos, a positividade confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior e sem necessidade de teste confirmatório (inclusive VDRL, não caia nessa pegadinha de prova!).

É importante salientar que, mesmo após tratamento correto, não ocorrerá negativação do TR, situação semelhante à dos outros testes treponêmicos. Nas gestantes identificadas com sífilis na gravidez, o acompanhamento com VDRL permite avaliar a resposta terapêutica.

Como a sífilis pode ser readquirida na mesma gestação após um primeiro tratamento, porque não confere imunidade definitiva, o tratamento do parceiro é um fator determinante e o uso de preservativo deve ser sempre estimulado.

O tratamento para a sífilis consiste no uso da penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades), via intramuscular, a depender da fase clínica:

   • Sífilis primária, secundária e latente precoce: dose única

   • Sífilis latente tardia, terciária e de tempo desconhecido: uma dose por semana, por três semanas.

Indica-se realização de VDRL mensal (ou outro teste não treponêmico) após tratamento, para acompanhamento da queda dos títulos, que varia a depender do estágio da doença materna e do momento do tratamento na gestação. Frente à falha na queda das titulações, investigação de neurossífilis deve ser realizada.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo após tratamento correto, não ocorrerá negativação do TR, situação semelhante à dos outros testes treponêmicos. Nas gestantes identificadas com sífilis na gravidez, o acompanhamento com VDRL permite avaliar a resposta terapêutica. 

Alternativa B: CORRETA. Geralmente o diagnóstico na gestação não permite determinar em que momento se contraiu sífilis, sendo, portanto, na grande maioria das vezes considerada como latente tardia ou de tempo indeterminado. Nesse contexto, o tratamento preconizado é de 2.400.000 UI, em três doses, com intervalo de sete (a nove) dias entre as doses.

Alternativa C: INCORRETA. A partir de 2015, no Brasil, a recomendação de triagem pré-natal inclui a realização de teste rápido (TR) para iniciar o diagnóstico. Tem excelente sensibilidade e especificidade, comparáveis aos outros testes. Como são testes treponêmicos, a positividade confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior e sem necessidade de teste confirmatório (inclusive VDRL).

Alternativa D: INCORRETA. Como a sífilis pode ser readquirida na mesma gestação após um primeiro tratamento, porque não confere imunidade definitiva, o tratamento do parceiro é um fator determinante e o uso de preservativo deve ser sempre estimulado. Mesmo em caso de teste do parceiro negativo, este deve ser tratado. 

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento preconizado nesses casos é de 2.400.000 UI, em três doses, com intervalo de sete (a nova) dias entre as doses.

Resposta: Alternativa B.