Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico compatível com adenomiose, uma condição caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico dentro do miométrio, que é a camada muscular do útero. Os sintomas clássicos incluem dor pélvica, sangramento uterino anormal e aumento do volume uterino, o que foi evidenciado na ultrassonografia transvaginal pela presença de áreas hipoecoicas difusas na musculatura uterina. O diagnóstico de adenomiose é frequentemente feito por meio de exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética, e a conduta terapêutica varia conforme a gravidade dos sintomas, idade da paciente e desejo de preservar a fertilidade.

O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é uma opção terapêutica eficaz para controle do sangramento uterino anormal associado à adenomiose, pois libera uma dose local de progestágeno que diminui a espessura do endométrio, reduz o fluxo menstrual e melhora os sintomas de dor pélvica. Esse método é indicado especialmente para mulheres que desejam preservar o útero e evitar tratamentos mais invasivos.

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia abdominal total envolve a remoção completa do útero e seria uma abordagem definitiva para casos de adenomiose refratária a outros tratamentos conservadores. No entanto, esta opção é geralmente reservada para mulheres que já completaram a prole ou que não respondem às opções menos invasivas, como o DIU-LNG ou a embolização das artérias uterinas. Como a paciente não apresenta complicações graves e ainda pode se beneficiar de opções conservadoras, a histerectomia não é a melhor escolha inicial neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma técnica minimamente invasiva que bloqueia o fluxo sanguíneo para os vasos que nutrem a musculatura uterina, o que pode reduzir o volume do útero e os sintomas de adenomiose. Entretanto, a embolização é geralmente mais eficaz para o tratamento de miomas uterinos, e seu uso para adenomiose ainda é considerado menos comum e com resultados variáveis. Além disso, o DIU-LNG tende a ser mais eficaz no controle dos sintomas de sangramento e dor com menos complicações.

Alternativa C: CORRETA. O uso de dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) é uma das primeiras linhas de tratamento para a adenomiose, especialmente em mulheres que desejam evitar a cirurgia. O DIU-LNG age liberando levonorgestrel diretamente no útero, reduzindo o crescimento do endométrio e o sangramento excessivo. Além disso, ele também pode melhorar a dor pélvica associada, sendo uma excelente opção para pacientes como a descrita no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A miomectomia por via laparoscópica é um procedimento cirúrgico indicado para a remoção de miomas uterinos. Embora os miomas possam causar sintomas semelhantes à adenomiose, a ultrassonografia não evidenciou massas bem definidas ou lesões focais, típicas dos miomas. Portanto, este procedimento não seria adequado para o quadro descrito, já que o diagnóstico mais provável é adenomiose, que não se beneficia desse tipo de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia com estrogênio oral contínuo não é indicada para o tratamento de adenomiose ou para o controle de sangramento uterino anormal, pois o estrogênio pode agravar os sintomas de sangramento e aumentar o volume uterino. Essa alternativa poderia, inclusive, piorar o quadro da paciente, já que o estímulo estrogênico exacerba a proliferação do endométrio.

Resposta correta: C