Dica do autor: Miomas uterinos são a causa estrutural mais comum de sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva. O manejo deve considerar intensidade do sintoma, localização e tamanho dos miomas e — fundamentalmente — o desejo reprodutivo. Quando a mulher deseja engravidar e há mioma responsável por sintomatologia ou deformidade da cavidade uterina, a abordagem conservadora que remove o(s) mioma(s) preservando o útero é o padrão. A via cirúrgica é escolhida com base na localização: miomas submucosos que projetam para a cavidade geralmente são tratados por histeroscopia; miomas intramurais ou subserosos acessíveis podem ser tratados por miomectomia laparoscópica ou aberta, dependendo do número, tamanho e experiência da equipe. Métodos que destroem o endométrio (ablação) ou que removem o útero (histerectomia) são contraindicados em quem deseja fertilidade. Dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel e terapias hormonais podem reduzir o sangramento e são úteis como ponte ou para controle sintomático, mas não resolvem a deformidade uterina e podem não restaurar a chance reprodutiva quando o mioma altera a cavidade ou é volumoso.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total por via laparoscópica resolve definitivamente sangramentos causados por mioma, mas sacrifica a fertilidade — é contraindicação absoluta em paciente que quer engravidar. Além disso, é uma opção para caso que já tenha encerrado desejo reprodutivo ou quando outras terapêuticas falharam ou são inviáveis.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é muito eficaz no controle do sangramento menometrorrágico e é uma boa alternativa conservadora quando não há deformidade significativa da cavidade uterina. Contudo, quando há mioma que distorce a cavidade ou quando o objetivo primário é restabelecer a fertilidade, o DIU não remove a lesão causal — pode amenizar o sangramento, mas não melhora necessariamente a chance de gestação. Além disso, a presença de grandes miomas pode impedir a correta colocação e funcionamento do SIU.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação endometrial histeroscópica destrói o endométrio para reduzir sangramentos, sendo uma técnica útil em pacientes que não desejam filhos. É formalmente contraindicada em mulheres que desejam engravidar, pois impede ou reduz muito a capacidade de implantação e aumenta risco de complicações reprodutivas.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia hormonal com estrogênio e progestagênio em esquema contínuo pode controlar o sangramento como medida temporária ou ponte para tratamento definitivo, mas não trata a massa miomatosa nem corrige deformidade uterina. Além disso, para quem quer engravidar, o tratamento hormonal contínuo não é solução definitiva e pode retardar a tentativa de concepção.

Alternativa E: CORRETA. Miomectomia laparoscópica é a melhor opção inicial para controle do sangramento e preservação da fertilidade quando o mioma é passível de ressecção por via minimamente invasiva (miomas intramurais ou subserosos acessíveis, número e tamanho compatíveis). Remove a lesão responsável, preserva o útero e costuma permitir retomada da fertilidade após período adequado de cicatrização. A escolha pela via laparoscópica depende da experiência e das características do(s) mioma(s), mas, no contexto descrito (mulher jovem, desejo gestacional), é a conduta indicada.

Resposta: Alternativa E