Dica do autor: A Febre Reumática é uma doença multissistêmica que acomete aproximadamente 3% dos pacientes com faringite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, após um período de latência de cerca de duas a três semanas, e se caracteriza por envolvimento do tecido conectivo dos órgãos e sistemas, com preferência pelo coração, articulações e sistema nervoso central. 37% das faringites são secundárias ao Streptococcus do grupo A, 0,3 a 3% desses pacientes podem desenvolver febre reumática se não forem adequadamente tratados. O tratamento da faringite visa reduzir a exposição antigênica do paciente ao estreptococo e impedir a propagação de cepas reumatogênicas, além de prevenir complicações agudas. A distinção entre as amigdalites virais e bacterianas, bem como as considerações quanto à presença de fatores de risco devem ser consideradas para indicar a profilaxia primária, preferencialmente com a penicilina G benzatina. O Escore de Centor Modificado é usado para avaliar a indicação desta profilaxia, vejamos abaixo.

• Critério Centor:
• Febre >38°C: +1 ponto
• Ausência de tosse: +1 ponto
• Adenopatia cervical anterior: +1 ponto
• Exsudato ou edema amigdalino: +1 ponto
• Critério McIsaac (modifica o critério de Centor ajustando para a idade):
• Idade 3 a 14 anos: +1 ponto
• Idade 15 a 44 anos: 0 ponto
• Idade ≥45 anos: -1 ponto
• Probabilidade de faringite por Streptococcus do grupo A:
• 0 ponto: 1-2,5% de probabilidade
• 1 ponto: 5-10% de probabilidade
• 2 pontos: 11-17% de probabilidade
• 3 pontos: 28-35% de probabilidade
• ≥4 pontos: 51-53% de probabilidade

Maior ou igual a 3 pontos: indicar antibioticoterapia. 2 pontos: realizar teste rápido e avaliar antibioticoterapia de acordo com o resultado. 1 ponto ou nenhum: não é necessário exame ou antibiótico.

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. Um escore de Centor de 3 pontos indica terapia antimicrobiana, de preferência com penicilina benzatina.

Alternativa B: INCORRETA. Esta não é a pontuação do paciente do enunciado. Além disso, diante de um escore 2, deve riamos proceder a realização de exame para definir

antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente possui três pontos, pois perde um ponto devido à sua idade.

Alternativa D: CORRETA. Paciente apresenta febre (+1 ponto), exsudato (+ 1 ponto), linfonodos palpáveis (+1ponto), ausência de tosse (+1ponto), idade maior que 45 anos (-1 ponto), portando pontuação de 3, estando indicada a antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, paciente com pontuação de três e indicação de antibiótico.

Resposta: Alternativa D.