Dica do autor: Quando bater o olho num caso de hanseníase, o pulo do gato é contar lesões e avaliar sensibilidade. Lesões hipocrômicas com perda de sensibilidade térmica indicam fortemente envolvimento de nervo cutâneo por Mycobacterium leprae — mesmo com baciloscopia negativa, isso não afasta o diagnóstico, pois formas paucibacilares frequentemente têm escassa presença bacilar. A classificação prática usada para decidir terapia é clínica: até 5 lesões = paucibacilar (PB); mais de 5 = multibacilar (MB). O objetivo do tratamento é erradicar o bacilo, prevenir incapacidades e reduzir reações. O esquema medicamentoso combina um antimicrobiano de ação bactericida mensal (rifampicina) com agentes bacteriostáticos diários (dapsona) e, quando previsto no protocolo nacional, clofazimina para reduzir risco de reação e recidiva e melhorar adesão. Para PB usa-se terapia por seis meses; para MB, por doze meses. No fim das contas, número de lesões e duração do esquema é que mandam.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o esquema com dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg, associado à dose diária autoadministrada de clofazimina 50 mg + dapsona 100 mg por 6 meses. É o regime indicado para hanseníase paucibacilar (≤5 lesões) conforme a prática clínica atual: tratamento curto de seis meses com rifampicina mensal e esquema diário com dapsona, incluindo clofazimina conforme protocolo que visa reduzir reações e recidivas. No paciente em questão, com apenas duas manchas anestésicas e baciloscopia negativa, esse é o tratamento apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva agentes adequados, a duração de 12 meses caracteriza esquema de multibacilar. Paciente com duas lesões entra na categoria paucibacilar, que requer esquema de 6 meses; prolongar para 12 meses expõe a mais medicação desnecessária, maior risco de efeitos adversos e não traz benefício comprovado nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação exclusiva de rifampicina mensal 600 mg com dapsona diária apenas seria, em princípio, um esquema clássico para paucibacilares, mas aqui o erro técnico é a posologia indicada: dapsona 50 mg diária está incorreta — a dose usual é 100 mg/dia. Além disso, a alternativa omite a clofazimina, que em protocolos nacionais é prevista para reduzir recidiva e reações em muitos esquemas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora apresente rifampicina, clofazimina e dapsona, a duração proposta de 12 meses é típica de esquema multibacilar. Para um paciente paucibacilar com duas lesões, 12 meses é exagerado. Além disso, a apresentação “rifampicina + clofazimina” mensal sem esclarecer a manutenção diária torna a alternativa confusa e inadequada na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção descreve rifampicina mensal associada a clofazimina 50 mg + dapsona 100 mg diárias por 6 meses, o que, à primeira vista, parece próximo do esquema correto. Porém, falta explicitar a dose única mensal de clofazimina 300 mg (comumente usada na dose mensal supervisionada quando clofazimina é incluída), além de diferenças de padronização do protocolo. Em provas o detalhe de posologia importa: a alternativa A está redigida de forma completa e padronizada para o esquema recomendado.

Resposta: Alternativa A