Dica do autor: Segundo o Protocolo da Febrasgo "Hipertensão arterial crônica e gravidez", de 2021, temos como anti-hipertensivos de primeira linha na gestação a alfametildopa (inibidor adrenérgico de ação central) e a nifedipina (bloqueador de canal de cálcio), bem como outros bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino. A terapia medicamentosa deve ser iniciada como monoterapia e, caso o controle adequado não seja obtido com a dose máxima, deve-se associar outro medicamento de primeira (metildopa, nifedipina de ação prolongada ou betabloqueadores – exceto atenolol) ou segunda linha (diurético tiazídico, clonidina e hidralazina). Os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os bloqueadores do receptor da angiotensina são contraindicados na gestação por serem teratogênicos, não havendo, porém, restrições a seu uso durante a lactação.
O protocolo ainda menciona que não existe consenso sobre qual é o melhor hipotensor no puerpério. Nifedipina, anlodipino, captopril, enalapril, losartana, propranolol,
entre outros, são fármacos seguros no período puerperal e na amamentação.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os bloqueadores de canal de cálcio, como a anlodipina, são de primeira linha na gestação. No entanto, sobre o uso da losartana no puerpério, o protocolo da Febrasgo diz que seu uso é compatível com a lactação, porém, em razão de suas características farmacocinéticas, não deve ser a primeira escolha medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. A alfametildopa é uma droga de primeira linha na gestação. No entanto, os diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) não são recomendados no período da lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores do receptor da angiotensina (losartana) são contraindicados na gestação por serem teratogênicos e os diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) não são recomendados no período da lactação.

Alternativa D: CORRETA. Os bloqueadores de canal de cálcio, como a nifedipina, são de primeira linha na gestação. A alfametildopa é de uso seguro na gestação e lactação.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (captopril) são contraindicados na gestação por serem teratogênicos. A anlodipina é de uso seguro na gestação e lactação.

Resposta correta: alternativa D.