Dica do autor: A epidemiologia da ITU nas crianças segue picos de incidência: lactentes, segunda infância e adolescência. É mais frequente em < 1 ano (sem diferença entre sexos nessa faixa etária) e, após 1 ano, torna-se mais frequente em meninas. O principal agente é a E. coli uropatogênica.

O diagnóstico é feito com a urocultura, mas o sumário de urina pode aumentar a suspeita na presença de leucocitúria (> 5-10 leucócitos/campo), esterase leucocitária, nitrito positivo, Gram ou bactérias. A urocultura ideal é a coletada pelo jato médio, em crianças com controle do esfíncter.
• Positiva se ≥ 100.000 UFC/mL ou
• Positiva se > 50.000 UFC/mL + piúria no EAS (em mais de uma amostra)

Pelo cateterismo vesical, a SBP considera um resultado positivo se: > 1.000 UFC/mL de um mesmo patógeno são condizentes com infecção.

O tratamento domiciliar consiste em:
• ITU febril: Cefaclor ou Cefuroxima
• ITU afebril: Nitrofurantoína, Cefalexina, Sulfametoxazol-trimetoprima

Com o diagnóstico fechado, a banca quis saber de você, de maneira bem curta e direta qual a opção de tratamento com a melhor relação custo/benefício. Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A oxacilina é um antibiótico eficaz contra bactérias Gram-positivas, mas não é a escolha preferencial para infecções do trato urinário, que geralmente são causadas por bactérias Gram-negativas.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxone é uma cefalosporina de amplo espectro, utilizada para infecções mais graves. Seu uso pode ser considerado excessivo para uma infecção do trato urinário simples, especialmente em uma criança sem sinais de comprometimento sistêmico em tratamento ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. A claritromicina é um macrolídeo, com uso mais comum em infecções respiratórias. Não é frequentemente utilizado para o tratamento de infecções do trato urinário.

Alternativa D: CORRETA. A nitrofurantoína é um agente antimicrobiano comumente utilizado para tratar infecções do trato urinário. Sua administração oral e eficácia contra bactérias comuns causadoras de ITU fazem dela uma escolha apropriada para casos leves a moderados. Além disso, a nitrofurantoína geralmente tem um custo mais acessível, contribuindo para uma melhor relação custo/benefício. Obs: utilizada em crianças que se comunicam adequadamente e que tenham apenas cistite. Não é utilizada na pielonefrite devido a baixa penetração no parênquima renal.

Resposta: Alternativa D.