Dica do autor: A gravidez ectópica ocorre, na maioria das vezes, na tuba uterina e deve ser lembrada em toda mulher em idade reprodutiva com dor abdominal, sangramento vaginal ou teste de gravidez positivo sem localização definida da gestação. O diagnóstico precoce depende principalmente da associação entre dosagens seriadas de β-hCG e ultrassonografia transvaginal. Em uma gestação intrauterina viável, espera-se elevação progressiva do β-hCG; quando há elevação inadequada, estabilização ou queda anormal, deve-se suspeitar de gestação inviável ou ectópica. Além disso, quando o β-hCG está acima da zona discriminatória e não se observa saco gestacional intrauterino, especialmente na presença de massa anexial, a suspeita de gravidez ectópica torna-se muito elevada. O tratamento pode ser cirúrgico ou medicamentoso. O metotrexato é reservado para pacientes estáveis, sem sinais de rotura e com critérios favoráveis; massa maior, β-hCG elevado e atividade cardíaca embrionária diminuem a probabilidade de sucesso e tornam a conduta medicamentosa menos apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de dispositivo intrauterino não é o principal fator de risco isolado para gravidez ectópica. O DIU é altamente eficaz na prevenção da gravidez e, consequentemente, reduz também o risco absoluto de gestação ectópica. Contudo, quando ocorre gravidez com DIU em uso, aumenta a proporção de gestações que podem ser ectópicas. Entre os fatores de risco mais relevantes estão gravidez ectópica prévia, doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária e alterações anatômicas das tubas.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico exclusivamente clínico não apresenta alta especificidade, pois os sintomas são variáveis e podem se confundir com abortamento, cisto hemorrágico, infecção pélvica ou outras causas de abdome agudo. A tríade clássica de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal pode estar presente, mas não é suficiente para confirmar o diagnóstico. Por isso, a investigação deve ser complementada com β-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de batimentos cardíacos embrionários em gestação ectópica está associada a menor sucesso do tratamento com metotrexato e constitui fator desfavorável importante para essa abordagem. Além disso, massas ectópicas próximas de 4 cm também reduzem a eficácia do tratamento medicamentoso. Nesses casos, sobretudo quando há embrião vivo identificado na tuba, a abordagem cirúrgica geralmente é a mais apropriada, conforme avaliação clínica individualizada.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de elevação inadequada do β-hCG, nível acima da zona discriminatória, ausência de gestação intrauterina à ultrassonografia transvaginal e identificação de massa anexial representa uma das melhores formas de diagnosticar a gravidez ectópica antes da rotura tubária. Essa estratégia permite tratamento oportuno, reduzindo o risco de hemorragia grave e instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa D