Dica do autor: Aqui está você, no plantão de pediatria do final de semana, quando chega uma criança de 5 anos com febre alta, queda do estado geral, tiragem intercostal e estertores crepitantes em terço médio do hemitórax direito, e ruídos hidroaéreos diminuídos na base ipsilateral. Você já pensa logo em uma pneumonia bacteriana, né? Beleza, mas quais os agentes mais comuns por faixa etária?

Até 2 meses:

• Estreptococo do grupo B, enterobactérias, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, vírus.

De 2 a 6 meses:

• Chlamydia trachomatis, vírus, germes da pneumonia afebril, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis.

De 7 meses a 5 anos:

• Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.

Mais de 5 anos:

• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.

Outro detalhe que você já sabe de cor e salteado é que o derrame pleural parapneumônico é comum em crianças com menos de 5 anos, especialmente em lactentes e pré-escolares, sendo mais prevalente em meninos do que em meninas. E que, apesar da grande associação do S. aureus com a ocorrência do DP, devido à maior prevalência de pneumonias secundárias ao pneumococo, este acaba sendo o principal agente relacionado aos derrames pleurais. Entretanto, veja o pulo do gato da questão. A banca traz a informação de que ele apresenta lesões de estrófulos em membros inferiores, aquelas lesões por picadas de inseto. Com essa informação, ele deu a entender que poderiam ter sido a porta de entrada para uma infecção pelo Staphylococcus aureus. Além disso, o paciente apresenta sinais de gravidade (tiragem + possível derrame pleural) que justificam o internamento e o início da terapia com Oxacilina + Ceftriaxona e punção do líquido.

Beleza, caro aluno? Questão que a banca poderia ter trazido mais dados, mas que precisamos lembrar que nenhuma informação é colocada por acaso. Qualquer dúvida, estamos à disposição.

Respostas às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A escolha da penicilina G cristalina endovenosa não seria apropriada para o tratamento de pneumonia nessa criança em específico. É eficaz contra Streptococcus pneumoniae e outros Streptococcus do grupo A, mas possui uma cobertura limitada contra Staphylococcus aureus, especialmente o resistente à meticilina (MRSA).

Alternativa B: CORRETA. A oxacilina é um antibiótico eficaz contra Staphylococcus aureus, incluindo as cepas resistentes à meticilina (MRSA), sendo a terapêutica de escolha nos casos semelhantes ao apresentado acima.

Alternativa C: INCORRETA. A vancomicina é eficaz contra Staphylococcus aureus, incluindo MRSA. Embora seja uma opção válida para infecções por MRSA, não é a primeira escolha para pneumonia adquirida na comunidade em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Oferece uma ampla cobertura, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (inclusive as cepas produtoras de beta-lactamase), e Staphylococcus aureus (não resistente à meticilina), mas não seria apropriada para o tratamento de pneumonia nessa criança em específico.

Alternativa E: INCORRETA. A claritromicina é um macrolídeo com atividade contra Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e algumas cepas de Haemophilus influenzae, mas não seria apropriada para o tratamento de pneumonia nessa criança em específico.



Resposta correta: Alternativa B