Dica do autor: A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é a rotura espontânea das membranas coriônica e amniótica antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. Ela é causa importantíssima de parto prematuro (30% dos casos) e aumenta acentuadamente a chance de corioamnionite, especialmente após 18 horas de rompimento.

O quadro clínico é clássico, com a liberação súbita de grande quantidade de líquido pela vagina. Dessa forma, o padrão-ouro de diagnóstico é a visualização direta do líquido amniótico saindo através do orifício externo colo, ou seja, o diagnóstico é clínico! Podem ser realizados testes como o da nitrazina, cristalização e amnisure em caso de dúvidas ou para confirmação diagnóstica.

A conduta a ser tomada diante dessa situação varia de acordo com a idade gestacional:

- Idade gestacional > 34 semanas: interrupção da gestação (via obstétrica).

- Idade gestacional entre 24 - 34 semanas as condutas indicadas pelo Ministério da Saúde e adotadas na maioria dos serviços consiste em:
• Internação;
• Repouso relativo + abstinência sexual;
• Hidratação vigorosa;
• Rastreio do GBS através de swab anal/vaginal (e realização da profilaxia se houver indicação);
• Antibioticoterapia - objetivo de aumentar o período de latência até o parto quanto a fim de proporcionar tempo hábil para a aplicação de corticoide e menor risco de infecção. É realizada com ampicilina 2g IV 6/6 horas por 48 horas + azitromicina 1g VO dose única. Após 48 horas, substituir a ampicilina por amoxicilina 500mg VO de 8/8 horas por 5 dias;
• Corticoterapia para maturação pulmonar. A droga de escolha é a betametasona 12 mg, IM, de 24/24 horas por 48 horas. Já uma droga alternativa, na indisponibilidade de betametasona, é a dexametasona 6 mg, IM, de 12/12 horas por 48 horas;
• Prescrição de sulfato de magnésio para neuroproteção de IG < 32 semanas;
• Avaliação da vitalidade fetal regularmente;
• Rastreio infeccioso laboratorial a cada 2 - 3 dias.

- Idade gestacional < 24 semanas: a chance da gestação evoluir até um momento adequado para o feto, sem se desenvolver uma infecção, é muito pequena. Não há consenso em relação à conduta nesse caso, devendo ser avaliada a possibilidade de interrupção da gestação ou conduta expectante.

As contraindicações para conduta expectante consistem em:
- Propedêutica laboratorial alterada (leucograma e PCR) ou vigência de infecção clínica (ex corioamnionite);
- Alteração da vitalidade fetal;
- Malformações fetais (individualizar);
- Descolamento prematuro de placenta.

Lembre-se que diante de rotura prematura de membranas a tocólise, diferente do trabalho de parto pré-termo, é contraindicada pelo risco de infecção.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O que está indicado até 32 semanas de gestação é o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. A tocólise está contraindicada, independente da idade gestacional, em gestantes com corioamniorrexe prematura.

Alternativa B: INCORRETA. Ele pode ser feito entre 24 e 34 semanas de gestação e não a partir de 34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. De fato a paciente apresenta um Bishop baixo, não sendo possível determinar corretamente porque não foram dadas todas as características do colo, mas é um colo ainda grosso, longo, com pouca dilatação. No entanto, lembre-se que o trabalho de parto possui duas fases, a fase ativa e a latente. A latente é aquela em que a dilatação é < 5 cm, com contrações geralmente fracas e irregulares.

Alternativa D: CORRETA. Pelo risco de infecção, a tocólise deve ser evitada na corioamniorrexe prematura.

Alternativa E: INCORRETA. Temos uma paciente com rotura prematura de membranas ovulares, que por si só indica internação (seja pra resolução da gestação ou seja pra conduta expectante, como é o caso da nossa paciente por possuir IG < 34 semanas). Além disso, a paciente também já dá sinais ao exame físico de que está entrando em trabalho de parto, mais um motivo para não receber alta.

Resposta: Alternativa D.