Dica do autor: O atendimento ao recém-nascido em sala de parto é um momento crítico que exige conhecimento e rapidez na tomada de decisões. O recém-nascido hipotônico, em apneia e com frequência cardíaca (FC) de 0 bpm requer uma abordagem sistemática e baseada em evidências para aumentar as chances de sobrevivência e reduzir complicações. Os passos iniciais incluem secagem, estimulação tátil e posicionamento adequado das vias aéreas. Se esses passos não melhorarem a condição do recém-nascido, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. A VPP é essencial para proporcionar oxigenação adequada e, em muitos casos, é suficiente para reverter a apneia e melhorar a frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A ventilação com pressão positiva em ar ambiente é de fato a primeira intervenção necessária, no entanto, a massagem cardíaca não deve ser iniciada imediatamente. A massagem cardíaca é indicada apenas se, após 30 segundos de ventilação efetiva com cânula orotraqueal, a FC permanecer abaixo de 60 bpm. Portanto, iniciar a massagem cardíaca junto com a VPP de imediato não está de acordo com os protocolos atuais.

Alternativa B: CORRETA. A ventilação com pressão positiva em ar ambiente é a conduta imediata correta após os passos iniciais, pois o recém-nascido está em apneia e sem frequência cardíaca detectável. Este procedimento é crucial para estabilizar o recém-nascido, fornecendo a ventilação necessária para estabelecer a respiração e aumentar a frequência cardíaca. Esta abordagem é recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e pela American Heart Association.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação e administração de adrenalina via traqueal não são as intervenções imediatas após os passos iniciais. A intubação pode ser considerada se a ventilação com pressão positiva for ineficaz ou se houver necessidade de aspiração de líquido meconial espesso das vias aéreas, o que está indicado caso o recém-nascido não apresente melhora da frequência cardíaca e da respiração após 30 segundos de ventilação com máscara facial. A administração de adrenalina é indicada apenas se, após 60 segundos de ventilação e massagem cardíaca em técnica adequada, a FC continuar abaixo de 60 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. A massagem cardíaca isolada não é a intervenção imediata. Como mencionado, a massagem cardíaca deve ser iniciada somente se, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva e cânula orotraqueal, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm. A prioridade inicial é garantir ventilação adequada para melhorar a oxigenação e a perfusão.

Resposta: Alternativa B