Dica do autor: A endometriose é uma condição que cursa com a presença de tecido endometrial fora do útero, atingindo 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Os principais locais atingidos são: os ovários, fundo de saco anterior e posterior, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmóide, apêndice e ligamentos redondos. Outros locais mais raros são: vagina, colo do útero, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes de cirurgias anteriores e trato urinário, com descrição em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo sistema nervoso central e ossos.

Existem inúmeras teorias para explicar a origem e o desenvolvimento da endometriose. Há várias teorias sobre a sua etiopatogenia, sendo elas:

• Teoria implantação ou fluxo menstrual retrógrado (Sampson): a regurgitação transtubária durante a menstruação promove a disseminação de células endometriais viáveis e adesão em sítios ectópicos na cavidade peritoneal.

• Teoria genética/epigenética: predisposição genética ou alterações epigenéticas associadas a modificações no ambiente peritoneal (fatores inflamatórios, imunológicos, hormonais, estresse oxidativo) poderiam iniciar a doença nas suas diversas formas.

• Teoria imunológica: células ou fragmentos endometriais que não são eliminados da cavidade peritoneal devido a uma alteração da imunidade humoral e celular, que ao invés de removerem, parecem estimular, através de secreção de citocinas e fatores de crescimento, a adesão e proliferação do endométrio ectópico e a angiogênese local.

• Teoria da metaplasia celômica: o mesotélio celômico é totipotente, com capacidade de originar outros tecidos, como o endométrio, miométrio, tuba uterina e endocérvice. Por isso, foi sugerido a ocorrência de uma metaplasia in situ do mesotélio seroso, que seria capaz de originar a endometriose na pelve e no peritônio.

• Teoria da disseminação linfática e hematogênica: essa teoria explica a presença de endometriose em sítios mais distantes da pelve, como retina, linfonodos, nervos e sistema nervoso central. Explica também a presença de endometriose umbilical em pacientes que não foram submetidos a cesariana prévia.

• Teoria iatrogênica: acredita-se que a doença ocorra através de um transplante mecânico após procedimentos ginecológicos, como cicatriz de cesariana, episiotomia, amniocentese ou videolaparoscopia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A menstruação retrógrada é fisiológica ocorre ≥ 90% das mulheres e possui incidência similar em mulheres com/sem endometriose.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento varia a cada caso, mas de modo geral, é recomendado o bloqueio hormonal (bloquear a secreção de GnRH) com anticoncepcionais orais contínuos. O objetivo é controlar os sintomas e a decidualização dos focos endometrióticos.

Alternativa D: INCORRETA. Realmente mulheres com endometriose podem apresentar dismenorreia e infertilidade. No entanto, não está relacionada com hiperandrogenismo.

Alternativa E: INCORRETA. O ovário é justamente um dos principais locais atingidos pela endometriose.

Resposta: Alternativa B.