DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das complicações mais graves da Doença Falciforme (DF), especialmente no genótipo HbSS. A fisiopatologia envolve vasculopatia progressiva dos grandes vasos cerebrais, com estenose da carótida interna e artéria cerebral média, levando à isquemia. A incidência de AVC clínico é maior na infância, sobretudo entre 2 e 10 anos.

Mesmo quando há recuperação motora parcial, são frequentes déficits cognitivos, infartos silenciosos e comprometimento neuropsicológico permanente. A recorrência é alta quando não se institui terapia transfusional crônica.

O grande divisor de águas na prevenção primária foi o estudo STOP I (1998), que demonstrou que crianças com velocidades elevadas no Doppler Transcraniano (DTC) apresentam risco significativamente aumentado de primeiro AVC, e que transfusão crônica reduz drasticamente esse risco.

A recomendação atual das principais diretrizes internacionais, incluindo a American Society of Hematology (ASH), é realizar DTC anual em crianças com HbSS ou Sβ⁰-talassemia dos 2 aos 16 anos de idade.

Esse detalhe é fundamental: o rastreio começa aos 2 anos, não aos 3 anos. Antes dos 2 anos, as velocidades podem ser fisiologicamente mais elevadas e menos confiáveis.

Classificação das velocidades no DTC:

• Normal: < 170 cm/s

• Condicional: 170–199 cm/s

• Anormal: ≥ 200 cm/s (indicação de transfusão crônica)

Esse ponto torna a alternativa VI tecnicamente questionável.

Vamos às assertivas.

Alternativa I: CORRETA. Embora alguns pacientes possam apresentar recuperação clínica satisfatória, são frequentes déficits intelectuais, sequelas neurológicas permanentes e morte. Além disso, infartos cerebrais silenciosos são comuns e impactam desempenho cognitivo.

Alternativa II: INCORRETA. A recidiva do AVC não apenas causa maior dano neurológico, mas também aumenta o risco de mortalidade. Sem profilaxia transfusional, a recorrência é elevada.

Alternativa III: CORRETA. Pacientes com Doença Falciforme apresentam maior susceptibilidade a infecções por germes encapsulados. Diante de febre ou cefaleia associadas a quadro neurológico, deve-se excluir meningite.

Alternativa IV: CORRETA. Em menores de 1 ano com crise convulsiva e suspeita de infecção do SNC, a punção lombar é mandatória, salvo contraindicação clínica.

Alternativa V: CORRETA. Diante da suspeita de AVC, deve-se realizar rapidamente exsanguíneotransfusão, reduzindo HbS para < 30%, o que pode limitar progressão da isquemia. A investigação com neuroimagem deve ser iniciada imediatamente. Atualmente, muitos centros preferem angiorressonância em vez de arteriografia convencional.

Alternativa VI: INCORRETA. O rastreio com Doppler Transcraniano deve iniciar a partir dos 2 anos, e não dos 3 anos. Essa diferença de um ano é relevante do ponto de vista de medicina baseada em evidências e pode tornar a questão passível de anulação.

Estão corretas as afirmativas I, II, IV e V.

Resposta: Não há alternativa completamente correta conforme diretrizes atuais. A alternativa D seria o gabarito pretendido pela banca, porém a assertiva VI apresenta imprecisão técnica ao indicar início aos 3 anos.