Dica do autor: A pseudo obstrução colônica, também conhecida como Síndrome de Olgilvie, é caracterizada por distensão colônica com ausência de obstrução mecânica. Pode ser desencadeada ou cursar concomitantemente com algumas condições clinicas como: hipertireoidismo, infecções, medicamentos, Doença de Parkinson, gravidez, cirurgias e traumas. Não tem fisiopatologia bem definida e parece ser consequência de alguma alteração na inervação autônoma dos cólons, com excessiva supressão parassimpática ou estimulação simpática.

O quadro clínico é de abdome agudo obstrutivo, com dor, distensão abdominal, náuseas, vômitos, parada de eliminação de flatos e

fezes e hipertimpanismo à percussão. No exame de imagem encontra-se distensão do cólon, mas não é verificado nenhum fator obstrutivo. A distensão progressiva pode causar perfuração do ceco, que é mais comum quando o diâmetro atinge 12cm.

O tratamento geralmente é clínico, com reposição hidroeletrolítica adequada e tratamento da doença de base. Pode ser feito descompressão colonoscópica e se ceco > 10cm e cecostomia para descompressão. Além disso, o uso de parassimpático mimético obtém resultados satisfatórios. Porém, deve-se atentar para seus efeitos colaterais (bradicardia, broncoespasmo, aumento da salivação e das secreções das vias aéreas entre outras), e são contraindicados em pacientes com infarto do miocárdio ou em uso de betabloqueadores.

Vamos às alternativas:

Alternativa A, B e E: INCORRETAS. Mesmo que a principal suspeita é pseudo-obstrução, sempre devemos descartar causas mecânicas antes de iniciar tratamento e uma TC de abdome é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Principalmente na suspeita de uma pseudo-obstrução, sem evidências de obstrução mecânica, não há por que indicar laparotomia exploradora como medida inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Nesse caso, após excluir obstrução mecânica, devemos suspender todas as medicações que inibem a motilidade intestinal, realizar descompressão nasogástrica e corrigir anormalidades eletrolíticas. O tratamento é clínico!

Resposta: Alternativa D.