Dica do autor: A Hemorragia Digestiva Alta é qualquer sangramento do TGI que se origine até o ângulo de Treitz (transição duodenojejunal). É dividida em varicosa (pela presença de varizes do esôfago e fundo gástrico) e não varicosa.

A conduta inicial da HDA independe da causa do sangramento e visa à monitorização e à estabilização respiratória e hemodinâmica, à correção das coagulopatias e ao retorno do equilíbrio hemostático. O ideal é administrar inibidores da bomba de prótons (visto que a causa mais comum é o sangramento da úlcera péptica) ou, na indisponibilidade destes, inibidores dos receptores de H2.

A infusão de drogas vasoativas (somatostatina, octreotida ou terlipressina) deve ser iniciada de imediato quando há suspeita de etiologia varicosa. Lembre-se que a ação vasoconstritora na circulação esplênica, inibem a secreção ácida e são capazes de aumentar o sucesso da hemostasia endoscópica inicial e de reduzir os índices de ressangramento. É importante ressaltar que não reduz mortalidade em pacientes cirróticos.

Após estabilização hemodinâmica, todos os pacientes com sangramento digestivo devem ser submetidos a EDA, preferencialmente dentro de 12 horas da admissão.

Sobre o uso de IBP, lembre-se que deve ser precoce, assim como a suspensão dos agentes que possam ter desencadeado o quadro. A posologia é:
• Dose inicial: 80 mg IV em bolus;
• Manutenção: Infusão contínua IV: 8mg/h;
• Intermitente: resultados semelhantes a infusão contínua; menos custo e mais seguro.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A EDA deve ser realizada nas primeiras 12 a 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Octreotide é utilizado nos casos de HDA varicosa. Nesse caso temos uma história compatível com HDA por úlcera péptica (história de uso de AINE e dispepsia).

Alternativa C: INCORRETA. A lavagem gástrica pode ser realizada, mas nunca com solução fria, pois pode causar hipotermia e coagulopatia.

Alternativa D: CORRETA. Deve ser feito IBP em dose full.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão intermitente tem resultados semelhantes à infusão contínua.

Resposta: Alternativa D.